投稿者: The Fix

  • コロナウイルスを遠ざけるために本当に何が働く? 公衆衛生の専門家が答えた4つの質問

    手洗いが好ましいが、少なくとも60%のアルコール濃度を有する手指消毒剤は、常に石鹸と水を使用する効果的な代替手段となり得るが、手が目に見えて汚れていない場合に限る。

    編集者注:世界保健機関(WHO)は、新しいコロナウイルスによって引き起こされる病気であるCOVID-19はインフルエンザ よりも死亡率が高いと宣言しました。 2020年3月4日現在、米国のブライアン・ラブス教授(公衆衛生学)では、消毒剤から食料や物資の保管に関する重要な安全情報を提供する9人の死亡が報告されています。

    1. 感染を防ぐために何ができますか?

    COVID-19のような呼吸器疾患で病気になると、粒子が空気中に咳やくしゃみをします。 誰かがあなたの近くで咳をしている場合、ウイルスは簡単にあなたの目、鼻や口に着陸することができます。 これらの粒子は約6フィートしか移動せず、かなり早く空気から落ちる。 しかし、手すり、ドアノブ、エレベーターボタン、地下鉄のポールなど、常に触れる表面に着陸します。 平均的な人も 1時間に23回顔に触れ、その約半数は口、目、鼻、COVID-19ウイルスが感染する粘膜表面です。

    私たち公衆衛生の専門家はこれを十分に強調することはできません: 適切な手洗い は、COVID-19を含む多くの病気から身を守るためにできる最善のことです。 手洗いが好ましいが、少なくとも60%のアルコール濃度を有する 手指消毒剤 は、常に石鹸と水を使用する効果的な代替手段となり得るが、手が目に見えて汚れていない場合に限る。

    あなたの手を洗う最良の方法。

    2. 表面をきれいにするだけでは簡単ではないでしょうか?

    いやそうではありません。 公衆衛生の専門家は、これらの表面が病気の伝染において果たす役割を完全に理解していないし、あなたはまだあなたに直接着陸したウイルスに感染する可能性があります。 また、COVID-19を引き起こすコロナウイルスが硬い表面でどのくらい生き残ることができるかも分かりませんが、他のコロナウイルスは階段の手すりのような硬い表面で最大 9日間 生き残ることができます。

    頻繁なクリーニングは、あなたの世帯の誰かが病気のときなど、病気の人によって表面が汚染されている場合、ウイルスを除去することができます。 このような状況では、COVID-19ウイルスに対して有効であると考えられる消毒剤を使用することが重要です。 特定の製品 はまだCOVID-19コロナウイルスに対してテストされていませんが、 コロナウイルスの一般的なファミリーに対して有効な多くの製品があります。 酢のような「天然」製品を使用したクリーニングの推奨事項は、ソーシャルメディア上で人気がありますが、コロナウイルスに対して有効であるという証拠はありません。

    また、指示に従ってこれらの製品を適切に使用する必要があり、それは通常、製品と一緒に表面を一定期間、しばしば数分濡れにしておくことを意味します。 製品で表面を拭き取るだけでは、通常はウイルスを殺すのに十分ではありません。

    要するに、一日を通して触れるすべての表面を適切にきれいにすることは不可能なので、手洗いはCOVID-19に対する最善の防御です。

    3. マスクを着用するのはどうですか?

    人々はCOVID-19に対する保護としてマスクに目を向けていますが、マスクはしばしば着用者に誤った安心感しか与えません。 薬局、大きな箱の店、ホームセンターで広く入手可能だったマスクは、心配した一般の人々がそれらをすべて買うまで、ほこりのような大きな粒子を取り出すのにうまくいきます。 問題は、COVID-19ウイルスを運ぶ粒子が小さく、簡単にダストマスクや外科用マスクを通って右に移動することです。 これらのマスクは、あなたが病気の間に1つを着用する場合、他の人に何らかの保護を提供するかもしれません – 組織に咳をするような – しかし、彼らは他の病気の人々からあなたを守るためにほとんど何もしません。

    小さなウイルス含有粒子の95%を除外するN95マスクは、医師や看護師が呼吸器疾患にさらされるのを防ぐために、医療環境で着用されています。 これらのマスクは、適切に着用されている場合にのみ保護を提供します。 彼らはあなたの顔の周りにシールを提供し、空気が側面に漏れないことを確認するために特別なテストを必要とし、マスクの目的を打ち負かします。 マスクを着用している人は、マスクが除外したウイルス粒子で自分自身を汚染していないことを確認するために、マスクを取り外す際に特別な措置を講じる必要があります。 マスクを正しく着用しない場合は、適切に取り外したり、ポケットに入れて後で再利用したりしないでください。

    4. 食料や物資を備蓄すべきでしょうか?

    一般的な準備ステップとして、緊急事態に備えて3日間の 食料 の供給を行う必要があります。 これは、水道や停電時の中断から保護するのに役立ちます。

    これは素晴らしい一般的な準備アドバイスですが、病気の発生時に役立ちません。 COVID-19が地震、ハリケーン、竜巻の後に私たちアメリカ人が見るのと同じ被害を私たちのインフラに引き起こすことを期待する理由はありませんので、同じように計画すべきではありません。 トイレットペーパーを使い果たしたくないが 、50個のパッケージを購入する理由はない。

    世界中で発見された病気の蔓延を止めない隔離であるため、武漢型検疫は極めて可能性が低い。 計画すべき中断の種類は、日常生活の中で小さな混乱です。 あなたや家族が病気になり、数日間家を出ることができない場合に備えて、計画を立てる必要があります。 これには、食べ物や薬など、自分の世話をするために必要な基本的なものを買いだめすることが含まれます。

    あなたが病気になった場合、あなたがしたい最後のことは、あなたの病気に他の人をさらす食料品店に実行することです。 すべての従業員が病気のため、薬局が数日間閉鎖された場合に備えて、補充を要求する前に、重要な薬を飲み出るまで待つべきではありません。 また、臨時学校やデイケアの閉鎖などの問題を処理する方法を計画する必要があります。 あなたは極端な何かを準備する必要はありません。少し常識的な準備は、あなたやあなたの愛する人が病気になった場合、あなたの人生を容易にするために長い道のりを行くでしょう。

    [Deep knowledge, daily.Sign up for The Conversation’s newsletter.]

    ブライアン・ラブス(ネバダ大学疫学・生物統計学助教授 )ラスベガス

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  • 2020年の選挙における健康論争に続くガイド

    有権者は、議論が混乱し、従うのは難しいと頻繁に訴えてきた。ここでは、ますます熱狂的なプライマリレースに同調する際に知っておくべき6つのことを紹介します。

    この1年間、大統領選挙で健康が最も重要な問題となっている:民主党の候補者はドナルド・トランプ大統領に反対するだけでなく、彼らの間でも意見が合わない。

    有権者は、議論が混乱し、従うのは難しいと頻繁に訴えてきた。 これまでの注目の大部分は、米国が米国居住者全員に適用を保証する「メディケア・フォー・オール」プログラムに移行し、ほとんどの人に対して高い税金をもたらすかどうかに焦点を当ててきました。 しかし、健康の議論にははるかに多くがあります。

    キャンペーンはいくつかの重要な瞬間に近づいています – 来週のアイオワ州のコーカス、ニューハンプシャー州のプライマリ2月11、月の後半にネバダ州とサウスカロライナ州で投票します。 3月3日までに、スーパー火曜日までに、民主党はすべての代議員の3分の1を選ぶでしょう。

    ここでは、ますます熱狂的なプライマリレースに同調する際に知っておくべき6つのことを紹介します。

    ユニバーサルカバレッジ、メディケア・フォー・オール、シングルペイパーはすべて同じものではありません。

    ユニバーサルカバレッジは、国のすべての住民が健康保険に加入していることを保証する任意の方法です。 他の国は 、さまざまな方法でそれを行う:公共プログラム、プライベートプログラムや組み合わせを通じて。

    単一支払人は、通常は政府ではなく、1つのエンティティが必要な医療サービスに対して支払うシステムです。 単一の支払者は、社会化医療と同じではありません。 後者は、一般的に、政府がすべての法案を支払い、保健施設を所有し、そこで働く医療専門家を雇用するシステムを指します。 米国のメディケアのような単一支払いシステムでは、請求書は政府によって支払われますが、配達システムはほとんど非公開のままです。

    メディケア・フォー・オールは、もともと1980年代後半に開発された提案です。 高齢者のためのメディケアプログラムの人気に基づいて、アイデアはもともと全人口にそのプログラムを拡張することでした。 しかし、 メディケアの給付金は 多くの民間保険プランに遅れているため、 メディケア・フォー・オールの後のイテレーション は、すべてのアメリカ人にとって全く新しく、非常に寛大なプログラムを作成します。

    有権者は、医療保険よりも医療費を懸念しています。

    民主党はより多くの人々を保険でカバーする最善の方法をめぐって戦うが、アメリカ人の大半はすでに補償を受けており、コストについてはるかに心配している。 アイオワ州、サウスカロライナ州、ニューハンプシャー州の3州の 有権者を対象に行われた最近の調査 では、3つの投票者の有権者が、保険適用範囲自体に対する懸念をはるかに上回る高自己負担コストに対する懸念を示しました。

    それは価格、愚かです。

    有権者が医療サービスの支払いを求められていることを心配しているのには正当な理由があります。 米国の健康支出は、他の先進国よりも劇的に高い。 2016年、米国は次に高支出の国であるスイスよりも 1人当たり25%多くを費やしました 。 米国全体の健康支出は、他の西側諸国 の平均の2 倍以上です。

    しかし、それはアメリカ人が他の先進国の市民よりも多くの保健サービスを使用しているからではありません。 私たちは、私たちが使用するサービスのために多くを支払うだけです。 言い換えれば、故健康エコノミストのウーウェ・ライヒャルトがかつて学術論文のタイトルで有名に言ったように、「それは価格、愚かだ」。昨年発表された後の論文(原作は2003年から)は、それがまだそうであることを確認した。

    高い価格の責任を負うのは製薬会社や保険会社だけではありません。

    候補者のメッセージの多くを聞くために、製薬会社と健康保険会社が米国の高い健康支出のほとんど(すべてではないにしても)を一緒に担当しているように見えるかもしれません。

    「巨大な製薬と健康保険のロビーは、彼らの利益がアメリカ国民の健康の前に来ることを確実にするために、過去数十年間に 数十億 ドルを費やしてきました」と、バーニー・サンダース上院議員は 大統領選挙運動のウェブサイトで言います。 「我々は一緒に、彼らを倒さなければなりません。

    しかし、ほとんどの保険支出は、実際には 医師や病院によって提供されるケアのために行きます. そして、彼らの慣行のいくつかは、製薬会社によって請求される高い価格や保険会社によって追加された管理費よりもはるかに患者にガウジングされています。 医師グループを買収したウォール街の企業は、保険ネットワークの外で不注意にケアを受ける患者が直面する多くの場合、巨額の料金である「驚きの法案」に対する立法ソリューションを 阻止しています 。 そして、 全国病院 は、ほとんど患者が余裕のない法案をめぐって患者を訴えたとして、ニュースメディアから呼び出されています。

    民主党と共和党は、医療を修正する方法について非常に異なる見解を持っています。

    大統領選挙で健康がカバーされている限り、民主党間の意見の相違に関する話でした:すべての人のためのメディケアを望む人もいれば、政府の健康計画を購入することを許可するが、人々を必要としない「公共オプション」としてしばしば説明される、より少ない全面的な変化を推し進めている人もいます。

    しかし、民主党と共和党の間には大きな格差がある。 民主党はほぼすべての人が、医療における政府のより大きな役割を支持している。彼らはそれがどれくらい大きくあるべきかについて意見が一致しないだけです。 一方、共和党は一般的に、より少ない政府とより多くの市場力が負担することを望んでいます。 トランプ政権はすでに民間保険の規制を減らす様々な方法を実施または提案しており、州がメディケイド・プログラム支出を効果的に上限にすることを許可するかどうかを検討している。

    そして、今後のキャンペーンの最大の違いでは、トランプ政権とGOP主導の州のグループは、再び、2017年の税法が保険適用範囲を維持しなかったために税法がゼロにすることに基づいて違憲であると主張して、 法廷で手頃な価格のケア法全体に挑戦しています。

    最高裁判所は、2020年の選挙に間に合うように事件を決定しないことを選択したが、キャンペーンの大きな問題であり続ける可能性が高い。

    保険の適用範囲と費用を超えて重要な健康上の問題があります。

    メディケア・フォー・オールと薬価は過去1年間に政治的議論を支配してきたが、他の重大な健康問題ははるかに注目を集めている。

    一部の候補者は、団塊の世代が「最も古い」の地位を膨らますにつれて、ますます必要になる 介護について話しました。メンタルヘルス と依存症の問題、公衆衛生上の危機が続いている人もいました。 そして、 農村部 のアメリカ人や 障害者の特別なニーズのための計画を立てている人もいました。

    カイザーヘルスニュースの定期的な機能であるHealthBentは、30年以上にわたりヘルスケアを取材してきたKHNのワシントン特派員ジュリー・ロヴナーから政策と政治の洞察と分析を提供しています。

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  • 黒人コミュニティにおける性的虐待のユニークな害

    何がRを作るの? ケリーの黒人少女の性的虐待は、ウディ・アレンのような他の大物加害者とは異なる?

    2019年5月13日発行。

    何が Rを作るの? ケリーの 黒人少女の性的虐待は、ウディ・アレンのような他の大物加害者と は異なる ?

    最高裁判所判事クラレンス・トーマスとブレット・カバナウによる性的および性的虐待の申し立てに関して、アニタ・ヒルとクリスティーン・ブレイジー・フォードが直面する さまざまなプレッシャー は何ですか?

    #MeToo運動の創始者として、なぜ黒人女性のタラナ・バークが黒人男性から死の脅迫を受 けているのか

    これらの質問の根底にある核心は、トラウマを本当にトラウマにしているのは何ですか?

    外傷、または身体的、性的または心理的暴力に関する何十年もの研究は、同じことを示しています:被害者は人々を傷つけます。 特に性的暴行は、それを経験するすべての人にとって痛みを伴う可能性があります。

    しかし、10年以上にわたり暴力の影響を研究してきたトラウマの専門家として、私は黒人や加害者が同じ少数派である他の少数民族に対してユニークな害があることを発見しました。

    この害を理解するために、私は 文化的裏切り外傷理論を作成しました. 文化的裏切りのトラウマ理論の 一般的な考え方 は、一部のマイノリティは、私が「(内)文化的信頼」と呼ぶものを開発することです – 愛、忠誠心、愛着、つながり、責任、そして敵対的な社会から身を守るためにお互いに連帯します。 黒人の被害者に危害を加える黒人加害者のようなグループ内の暴力は、この(内)文化的信頼の侵害です。 この違反は文化的裏切りと呼ばれています。

    文化的裏切りの害

    文化的裏切りは多くの異なる結果につながります。 CC バイ SA

    少数民族における単なるグループ内暴力である文化的裏切りの外傷は、心的外傷後ストレス障害など、外傷と一般的に研究される以上の多くの結果に関連している。 すべての黒人が暴力的であるという固定観念を信じる黒人のように、内在的な偏見など、トラウマではあまり考えられていないものが含まれています。

    (イントラ)文化的圧力は、文化的裏切りのトラウマのもう一つの結果です。 (内)文化的圧力により、文化的裏切りのトラウマを経験する人々は、多くの場合、自分の幸福を超えても、加害者と少数派全体を保護することが求められることがよくあります。 「あなたの人種を裏切るな」という命令で、(内)文化的圧力は、彼らが耐えてきた文化的裏切りのトラウマについて発言する人々を罰します。

    最近の 研究では、成人期への移行における 外傷 および 精神衛生上の問題 のリスクが高まっているため、若者における文化的裏切り外傷理論をテストしました。

    私は2015年にオンラインで179人の大学女性を調査しました。 これらの若い女性の50%以上が外傷の犠牲者でした。 半数弱が心理的暴力を経験し、14%が身体的暴力に耐え、女性のほぼ3人に1人が性的暴力の被害者であった。

    被害を受けた若い女性のうち、80%以上が少なくとも1つの(内部)文化的圧力を報告した。 これには、彼らに起こったことが少数民族の評判に影響を与える可能性を示唆する彼らの民族グループが含まれていました。 この例は、すべての黒人を悪く見せるように見えるので、彼女は警察に行くべきではないと言われている黒人男性によってラップされた黒人女性である可能性があります。

    さらに、年齢、民族性、異人種間のトラウマ、文化的裏切りのトラウマ、(内)文化的圧力をコントロールすることとPTSDの症状に関連していることがわかりました。 つまり、トラウマにおける文化的裏切りと(内)文化的圧力は、少数民族大学女性のメンタルヘルス問題のユニークな要因であった。

    これはどういう意味ですか?

    私は調査結果を分析すると、私はいくつかのことに感銘を受けた:

    • トラウマのグループ内の性質には、精神的健康に影響を与えるマイノリティの文化的裏切りが含まれます。

    • トラウマは私たちに絵の一部しか与えてくれます。

    • 文化的圧力を通じたグループレベルの反応と文化的規範は、メンタルヘルスに影響を与えます。

    • 教育、医療、法執行機関、司法制度の変化など、不平等と闘う政策変更は、トラウマを経験するマイノリティに利益をもたらす可能性があります。

    これらの知見は介入に影響を及ぼす。 このような治療は、差別の非常に現実的な脅威と(内部)文化的圧力の必要性に対処することができます。 同時に、これらの介入は、肯定的な精神的健康を促進するために(内)文化的信頼を使用することができます。 さらに、関係文化療法のような証拠に基づいたフェミニストのアプローチは、外傷と社会的不平等の両方にさらされている人々に利益をもたらす可能性があります。

    これまでの 研究の体 は、文化的裏切りが黒人コミュニティを含む少数民族の暴力の中でユニークな害である可能性があることを示唆しています。 したがって、Rによって行われた性的外傷の申し立て。 ケリーとクラレンス・トーマスは、ウディ・アレンの虐待疑惑には見られない文化的裏切りを持っています。 さらに、タラナ・バークに対する黒人男性の死の脅威は、(内)文化的圧力であり、黒人コミュニティにおける ミソジニオワール、または性差別で覆われています。

    社会的不平等を組み込んだ研究は、外傷をトラウマにするものを理解するのに役立ちます。 そうすることで、私たちの社会的反応と治療介入は、最終的には、外傷にさらされている黒人や他のマイノリティに効果的です。

    ジェニファー・M・ゴメスウェイン州立大学外傷心理学博士研究員

    この記事はクリエイティブ・コモンズ ライセンスの下で会話から再公開されています。 元の 記事を読む .

  • 彼女は彼らを依存症から解放すると言いました。 彼女は彼らを個人的なしもべに変えた

    彼女は彼らを依存症から解放すると言いました。 彼女は彼らを個人的なしもべに変えた

    ノースカロライナ州のリハビリプログラムは、薬物中毒に苦しむ人々に無料で回復を約束しました。 彼らが到着したとき、彼らは高齢者や障害者のための大人のケアホームで無給で働かされました。

    この物語は、サンフランシスコ・ベイエリアに拠点を置く非営利の報道機関である 調査報道センターの暴露によって2018年5月21日に出版されました。 詳細については 、revealnews.org を参照し、PRXで制作されたRevealポッドキャストを 購読する revealnews.org/podcast。

    ジェニファー・ウォーレンは、ノースカロライナ州アッシュビル郊外の山岳地帯で、貧しい人々と必死の薬物リハビリテーションプログラムを募集してきました。

    彼女は彼らにカウンセリングと回復を無料で約束しました。 彼らが到着したとき、彼女は高齢者や障害者のための大人のケアホームで無給で1日16時間働くためにそれらを置きました。

    トレーニングや睡眠がほとんどなく家に突っ込み、リハビリ参加者はおむつを交換し、患者を入浴させ、時には彼らを中毒にスパイラルに送ったのと同じ処方薬を分配しました。

    一部の人々にとって、誘惑はあまりにも大きいことが判明しました。 彼らは処方鎮痛薬をいびきをかき、使用された医療注射器からモルヒネの液滴を飲み込み、患者からフェンタニル痛みのパッチを剥がし、それらを吸って高くしました。

    その後、暴行の申し立てがありました。 ウォーレンのプログラム「リカバリ・コネクションズ・コミュニティ」の少なくとも7人の参加者は、自宅での患者の性的な違法行為や暴行で訴えられている。 元参加者と労働者は、法律で義務付けされているように、誰も社会サービスに事件を報告しなかったと言いました。 被告人は働き続けたか、単に別のケアホームに移された。

    「プログラムには、カバーされている多くがあります」と、2017年にアルコール中毒のためのウォーレンのプログラムを完了したチャールズ・ポークは言いました。 「彼女が考えているのはお金だけだ」


    モンローのチャールズ・ポークは.C昨年、リカバリー・コネクション・プログラムを修了しました。 彼は、プログラムのディレクター、ジェニファー・ウォーレンは、お金のことだけを考えていると言います。 クレジット: 明らかにのためのジェームズ・ニックス

    全国的なオピオイドの流行の中で、中毒に苦しむ ほとんどの 人々にとって治療は把握できないままです。 富と保険を持つ人々は、多くの場合、民間の長期プログラムのために数千ドルを支払うことが可能です。 しかし、恵まれない人々は、無料の依存症からの自由という刺激的な約束を持つリハビリの簡単な餌食となっています。

    滞在費を支払うには、参加者はフルタイムの仕事をし、給料を明け渡す必要があります。 調査報告センターからのRevealによる 継続的な調査 は、多くのプログラムがこの取り決めを悪用し、参加者をインデントされた召使いに変えながら、実際のサービスをほとんど提供していないことがわかりました。

    ノースカロライナ州では、ウォーレンは彼女の非営利のリハビリテーションプログラムを彼女の個人的な帝国に変えました。 元参加者や州の記録によると、彼女はパリ、ギリシャ、ニューオーリンズなどのマルディグラの場所で定期的に休暇を過ごしながら、疲れ果てるためにプログラムの人々を働きました。 彼女はプログラムのための非営利の寄付を自分に転用しました – 美容院やコンサートのチケットでの予定 – 自分自身に、参加者のフードスタンプを使用して、自分のキッチンをストックしました。

    大人のケアホームで働くだけでなく、ウォーレンのプログラムの40人ほどの男女は、彼女の子供たちをベビーシットし、彼女のエキゾチックなペットの何百もの世話をし、彼女の家を掃除しました。

    「それは奴隷制のようなものです」と、裁判官が2011年に彼女にリハビリを命じた時、コカインを割る中毒だったデニス・クールは言いました。


    ジェニファー・ウォーレンは、数千ドル相当のフードスタンプを違法に集めているところを見つかり、2015年の予約写真に写っている。 クレジット: バンコム郡識別局

    2012年にカウンセリング免許を剥奪された後も、ウォーレンは免責でプログラムを運営し続けました。 4つの別々の州機関の当局は、苦情を無視し、調査をボッチし、ウォーレンが施行するはずだった規則を破ったので、何年も立っていました。

    明らかに彼らの不作為について州当局に尋問して初めて、彼らは虐待を抑制するための措置を取り始めた。

    52歳のウォーレンは、Revealからの質問に答えることを拒否しました。

    「私はあなたが私たちのプログラムについて肯定的な何かを報告するか、人々の成功事例に興味があると信じる理由はありません。そのうちの多くはあります」とウォーレンは電子メールで書きました。

    2月に非公開のFacebookメッセージの元参加者に直面したとき、ウォーレンは「否定性に買うのはとても簡単です」と答えました。

    「この種のプログラムの構造のために、多くの人々は怒りを残し、不満を持っています」と、彼女はRevealが入手したメッセージに書きました。 「私は大人の人生の大半を恩返しに費やしてきました。

    2011年に設立されたリカバリ・コネクションズ・コミュニティは、アッシュビルとローリーの近くの田舎の家から運営されている3つの場所を含むように成長しました。

    何百人もの人々が長年にわたって回復接続から助けを求めてきました。 多くは刑務所の代わりに裁判所によってそこに送られます。 他の人は、病院、精神保健施設、国費デトックスセンターから直接来ます。

    ホイットニー・リチャードソンはヘロイン中毒で、ノースカロライナ州の裁判官が司法契約の一環として2014年に2年間のプログラムを完了するよう命じたとき、強盗の刑務所の時間に直面しました。

    裁判官や保護観察官は、治療のために回復接続などの無免許のリハビリを使用するはずではなかった。 そして、リハビリは特に保護観察官のレーダーに乗っていました。 内部の電子メールでは、ある当局者は「それは悪い機関であり、危険な人々によって運営されている」と言いました。

    リチャードソンは4ヶ月後に逃げました。 彼女はその経験に傷ついたので、二度とリハビリに出席しないと誓った。 彼女は後で再発したとき、彼女は路上でSuboxoneを買うことによって自分自身をきれいにしたと言いました。

    「彼らが生活を改善しようとしているときに、人々を利用してそのような虐待を受けるのは正しくない」とリチャードソンは言った。 「誰もその場所に行くべきではない」

    ***

    ジェニファー・ウォーレンは、当時ジェニファー・ホロウェルとして知られていたが、アラバマ大学でクラックコカインに夢中になったとき、博士号を取得 していた

    彼女は臨床心理学プログラムから脱落し、27歳でウィンストン・セーラムの住宅リハビリプログラムに参加し、彼女と他の参加者が無料で働くことを要求しました。

    ウォーレンはリハビリで繁栄し、卒業すると監督のアシスタントになりました。 「私は彼女のようになりたかったし、彼女は私のロールモデルになりました」と、彼女は後で思い出します。

    しかし、2002年、ディレクターが去った後、彼女はお金を盗んだという疑惑の中で、元従業員は言いました – クライアントとデートし、ウォーレンと他のいくつかのクライアントは、自分のプログラムを開始することを決めました。 彼らはそれを回復ベンチャーズと呼びました。

    彼女の流れるようなブロンドの髪とカラフルなドレスで、ウォーレンは自由な精神のイメージを投影しました。 彼女はクライアントを家族と表現し、妖精の置物で飾られ、中に明るい紫色に塗られた彼女の家で社交するためにそれらを招待しました。

    「彼女はあなたを見て、あなたをまっすぐに読むことができ、私は神に誓います」と、元クライアントのラキンドラ・エドワーズは言いました。 「うわー。 彼女は私のことを知らないけど、私のことを全部話してくれたのよ」

    しかし、ウォーレンはすぐに倫理的な線を越え始めました。 彼女は彼女の家をきれいにし、ラマ、ミニチュアポニーとエキゾチックな鳥の彼女の成長コレクションの世話をするようにクライアントに指示しました。 その後、彼女も2008年にカウンセリングを受けたクライアントとロマンチックな関係を始めました。

    フィリップ・ウォーレンは彼女の家で夜を過ごし、彼らは他のクライアントの周りにキスをしました。 参加者とのデートは多くの国家倫理規則に違反したが、友人や同僚が介入しようとしたとき、ジェニファー・ウォーレンは涙を流した。

    「私は何をすべきか」と彼女は 一つの介入の間に泣いた. 「私は彼を愛しています。

    抑止力のない彼女はフィリップ・ウォーレンの卒業式の日に引っ越し、彼を彼女の家に引っ越しました。 二人は数年後に結婚しました。

    2011年までに、ジェニファー・ウォーレンに関する複数の苦情がノースカロライナ州のプロフェッショナルライセンス委員会に届きました。 後に彼女に対して提出された 公式文書 では、理事会は彼女の倫理的違反のために彼女を追い詰め、彼女はリハビリビジネスのために切り取られないと言いました。 実際、患者が彼女の周りに費やす時間が多ければ多いほど、ライセンス委員会は再発する可能性が高いと書いています。

    ウォーレンは「彼女の個人的な利益のためにクライアントを使用し、悪用した」と「自分自身と彼女のクライアントの間の適切な境界を維持できませんでした」と、理事会が書きました。 州は最終的に彼女のカウンセリングライセンスを取り消しました。

    リハビリは2011年に彼女を解雇した。 数日後、ウォーレンは自分で三振を奪い、回復コネクションを設立しました。 彼女のプログラムの支払いのために、彼女は常に労働者を必要としている雇用主の一握りに目を向けました:大人のケアホーム。

    ***

    レイチェル・トーマスは2016年のある夜、精神疾患と障害のある大人のためのアッシュビル近くの家、キャンドラー・リビング・センターで働いていたが、ジェニファー・ウォーレンのプログラムの労働者がホールを駆け下りてきた。

    高齢の住民が空気を吸い込み、嘔吐を繰り返していた。 トーマスは、処方箋薬を調剤する訓練を受けていないリハビリ労働者が患者に間違った薬を与えていたことを発見しました。

    「彼は実際に住民の一人を殺しました」と、トーマスはもはやキャンドラーで働いなくなりました。 「彼は何が起こっているのか分からなかった」


    N.C.のアッシュビル郊外にある精神疾患や障害のある成人のための施設、キャンドラー・リビング・センターの元従業員が、労働者の回復接続と契約しました。 30人近くの住民が住んでいます。 クレジット: 明らかにナンシーピアース

    回復接続からの参加者は、長年にわたって少なくとも9つの家で働いていました。 管理人や料理人として働いていた人もいましたが、大多数はパーソナルケアの側近として働いていました。

    ノースカロライナ州では、パーソナルケアの側近は、患者に安全に餌を与え、持ち上げ、入浴する方法を学ぶ少なくとも 80時間のトレーニングを受ける必要があります。 しかし、Revealのインタビューを受けた多くのリハビリ労働者は、法律で義務付けされた訓練を受けたことがないと言いました。 一部の回復接続参加者はまた、州法が特別な認定を必要としているにもかかわらず、訓練なしで薬を分配しました。

    2012年にパーソナルケア補佐官として働く割り当てられていた元プログラム参加者のレニー・セイヤーは、「あんな人がママの面倒を見ていれば死んでしまうだろう」と語った。

    リハビリの労働者は、通常の従業員よりも少ない施設の費用がかかります。 一部の住宅は、労働者ごとに最低賃金(1時間あたり7.25ドル)を支払い、明らかに元マネージャーと内部記録によると、労働者の報酬、保険、残業代を支払わなかった。

    災害は常に起こった

    ホミニーバレー退職センターの1人の従業員は、薬のカートのロックを解除し、白い紙のカップに痛みの丸薬を置くだろう。 その後、自分で処方薬を持って行くのではなく、リクライニングチェアで寝ている間にリハビリ作業員に丸薬を渡す命令を出した、と同じく薬を調剤した元参加者のチャールズ・ポークは言った。

    「多くの人々が再発し、そのように高くなりました」と、彼が言いました。 「彼らは、そのメを盗んだ。 彼らはそれを取るだけだ」

    ヘロインの50倍まで強力なオピオイドをゆっくりと放出するフェンタニル痛みパッチは、特に需要が高かった。 慢性的な痛みで患者にシャワーを浴びる時が来たとき、一部のリハビリ労働者はパッチを剥がして自分で保管していました。

    「彼らはパッチを取り除き、フェンタニルを吸い出すだろう」と、リカバリー・コネクションズの元マネージャー、イアン・ヘイズは言った。 「ある女の子が『私は毎日ファッキングプログラムで高くなった』と言いました。"


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    少なくとも7人のリハビリ労働者が自宅の患者に対する性的暴行や不正行為で告発されている。 元従業員は、申し立てのいずれも法律で義務付けられていたように、当局に報告されなかったと言いました。 明らかには、警察の報告、成人保護サービスの記録と郡と州の検査の数千ページで申し立てられた暴行の言及を見つけることができませんでした。 被告人は働き続けたか、単に他の施設に移送された。

    1人の男性リハビリ労働者は、2016年にキャンドラーのシャワーで障害のある高齢の女性に性的暴行を加えたとして告発された。 事件の後、女性はリハビリ作業員にシャワーを浴びらせることを拒否した。

    「私は彼にそれをしてほしくない」と彼女は労働者を指差しながら泣き、相互作用を目撃したポークを思い出しました。

    これに対し、キャンドラーは、7人の現役および元従業員と参加者によると、男性のリハビリ労働者が女性居住者を入浴することを禁じた。 5月中旬(2018)の時点で、男性はまだ家で働いていました。

    キャンドラーとホミニーバレーを所有する同社のクリス・ダミアーニ最高経営責任者(CEO)は、彼の代理店はリハビリ労働者に問題を抱えたことがないと言いました。 彼は、申し立てられた暴行のいずれも経営陣に報告されず、彼の会社はRevealの報告によって提起された問題を調査していると言いました。

    「我々は、虐待、無視、暴行、盗難や薬物使用の報告を軽視しません」と、ダミアーニが言いました。

     
    ニーボにある支援生活施設、シーダーブルック・レジデンシャル・センター.C、80人の住民を収容し、リカバリー・コネクションズ・コミュニティの労働者を使用しました。 クレジット: 明らかにナンシーピアース

    2014年、別のリハビリ労働者がシーダーブルック・レジデンシャル・センターの寝室で障害のある女性に性的暴行を加えたとして告発されたと、女性と4人の元従業員が語った。

    彼女は彼を撃退し、すぐに事件を報告したと言いましたが、管理者は「プラムアウトは私を無視しました」。

    「私はこの場所が嫌いでした」と、2016年に施設を出た女性は言いました。 「文字通り地獄にいるような気がした」

    シーダーブルックのオーナーであるフレデリック・レナードは、施設が独自の調査を行い、暴行が起こらなかったと結論付けたため、施設は郡社会福祉省に正式な報告書を提出したことがないと述べた。 彼は内部調査に関する詳細を明らかにしなかった。

    「我々は、このタイプの不正行為を防ぐために、所定の保護措置を講じっています」と、彼が言いました。 「重度の精神疾患を患っている精神疾患の成人が、事実の貧しい歴史家でもあるとき、それは難しいです。

    被告の労働者は数日間施設で働き続けた。 彼の存在は彼を非難した患者を恐れた、と彼女と元従業員は言いました。

    リカバリー・コネクションズでは、ウォーレンは毎週のセラピーグループで暴行疑惑に対処しました。 2人の元参加者によると、彼女は警察を呼ぶのではなく、仲間が彼に悲鳴を上げ、彼を性的捕食者と呼んでいる間、男を円の真ん中に置いた。

    「彼らは皆彼の上に行きました」と、セラピーセッションに出席したブレイク・ラヴィングは言いました。 「彼はただそこに座っていました。

    セッションの後、ウォーレンは被告の労働者を別のケアホームに送った。

    「本当に病気でした」とホイットニー・リチャードソンも出席しました。 「彼らはちょうど敷物の下にそれを磨きたいと思っていました。

    ***

    ジェニファー・ウォーレンは 、税務申告によると、年間約65,000ドルの給料を徴収していますが、そのお金だけでは十分ではなかったようです。 何年もの間、彼女はリハビリの非営利団体の地位を個人的な豊かさの手段として使用してきました。

    州の記録によると、ウォーレンのクライアントのグループは毎日、彼らが商品やサービスを寄付するように求める企業や大企業に何百もの 電話 をかけると予想されていると言いました。 彼らはトミーヒルフィガーにデザイナーの服を、ヒルトンにホテル滞在、チーズケーキファクトリーに無料の食事を頼みました。 ウォーレンは非営利団体を使って、彼女のお気に入りのバンドを見るために無料のコンサートチケットを獲得しました。

    ジェニファー・ウォーレンの旅

    寄付金は税控除の対象となり、プログラム参加者に寄付される予定でした。 しかし、ウォーレンは、すべての最初のピックを得た。

    「ジェニファーと彼らはすべての良いものを手に入れました」と、ジェシカ・スタンリーは2016年にリハビリに出席し、プログラムに代わって企業に電話しました。 「それは少しハッスル詐欺でした。

    参加者は日常的に無料の予定を予約するためにネイルサロンとヘアサロンと呼ばれています。 彼らは、サロン訪問はリハビリ参加者が「自尊心を築く」のに役立つだろうと言いました。しかし、ウォーレンが現れたのは誰かでした。

    「彼女は寄付されたすべてのマニキュアとペディキュアを利用していました」と、元リカバリーコネクションマネージャーのイアン・ヘイズは言いました。 「彼女はいつもモールの一つの場所に行いていました。

    ある約束の間、ヘアスタイリストは、州の調査から相互作用と記録を目撃した元スタッフによると、彼女がプログラムにどのくらいいたかウォーレンに尋ねました。 ウォーレンが自分が創設者であることを認めたとき、スタイリストは 生き生きとしていた。

    ウォーレンはまた、プログラム参加者にフードスタンプにサインアップするよう命じました。

    2015年、ウォーレンは収入について嘘をつき、数千ドル相当のフードスタンプを違法に集めた として、財政援助詐欺 の罪を認めた。 彼女は45日間の執行猶予を宣告された。 しかし、参加者は、彼女が彼女の個人的なパントリーを埋めるために彼らの利点を使用し続けたと言います。

    ウォーレンはステーキを手に入れましたが、参加者はハンバーガーヘルパー、クラッカー、ピーナッツバターの浴槽より少し残されることが多いと言いました。 時には、彼らは全く食べ物がないと不平を言いました。

    「夜にラーメンを食べることもありました」と、昨年プログラムを離れた元参加者のロショーンダ・マチルウェインは振り返る。 「ある日、私は空腹になった。

    しかし、動物のためのお金は常にありました。

    2014年と2015年の非営利団体の税務申告によると、ウォーレンは動物の費用に32,000ドル以上を費やしました。

    彼女は全国の動物オークションでヤギと羊を買った。 彼女は2つの北極キツネ、ライアスと砂糖グライダーと呼ばれる大きなダチョウのような鳥を持っていた – 飛ぶリスに似た小さな有袋類。 ウォーレンは、彼らがリハビリの動物療法プログラムのためであると主張しました。

    「切手を集める人もいる。 靴を集める人もいます。 「ジェニファーは動物を集めるためのものを持っています」と、元マネージャーのヘイズは言いました。

    ウォーレンはブラックマウンテンの彼女の家でそれらの数十を維持すると、参加者が言いました。 彼女の寝室には、トゥハシや他の熱帯の鳥のケージが積み重ねられています。

    参加者によると、ローリー近くのリカバリー・コネクションズの前哨基地の1つで、納屋全体が動物で詰め込まれています。 モルモットは木箱の中でお互いに転倒します。 ラットは数十匹を掛ける。 薄暗いガレージの中で、サルは窮屈なケージの中でぐずぐずしている。 数人の参加者は、プログラムの庭に死んだラマを埋めた思い出しました。

    プログラムには「馬のセラピープログラム」の馬がいましたが、参加者は彼らに乗ることを許されないと言いました。

    ジュリア・ハリスは、彼女が2017年にプログラムに自分自身をチェックインしたとき、彼女は一つの考えで打たれたと言いました。

    「私は非常識な亡命に上陸しました」と、彼女は考えたことを覚えています。 「私は動物や動物の毛皮を持つ不潔な家にいます。 そして、これはリハビリのはずなの?

     
    N.C.のブレバード近くの自宅で撮影されたジュリア・ハリスは、昨年アルコール問題の助けを求めてリカバリ・コネクションズに到着したとき、「私は非常識な亡命に上陸しました」と一つの考えを打たれたと言いました。クレジット: 明らかにのためのジェームズ・ニックス

    ***

    ジェニファー・ウォーレンのプログラムの最悪の部分は、ケアホームや個人的な雑用での仕事ではなく、セラピーグループでした。

    セッションは通常ウォーレンの家で行われた。 グループは折りたたみ椅子とラブシートの大きな円の中に座り、一人一人が真ん中の「ホットシート」を回しました。 その後、他の患者は一度に最大45分間、その人に呪い、叫び、侮辱を投げつけた。

    甘やかされたブラット。

    愚かな雌犬。

    マザーファッキングのうわー。

    参加は必須でした。 人々は頻繁に泣き崩れた。 一部の参加者は、ウォーレンと他の人がそれを楽しんでいるようだと言いました。

    2016年にプログラムを離れたスコット・ハックスは、「特定の人々が一週間中このたわごとを計画し、あなたに対して使用するものを探しているのを見ます」と言いました。 「冗談みたいな感じで、ゲームみたいな感じ。 ただのエンターテイメント」

    時には、ウォーレンは 窓を黒くし 、彼らの人生の物語を暗唱して何日も目を覚まし続けることもありました。 誰かが居眠りし始めた場合、参加者は水を噴霧されたと言いました。 幻覚を起じ始めたという人もいた。

    「CIAの拷問のようだ」と昨年プログラムを去ったヘザー・フォックスは言った。

    ウォーレンは、グループは参加者に紛争解決のスキルを教えることを意図していると言いました。 彼らは彼らの人生の最も過酷な現実に立ち向かい、それを越えて移動する方法を学んだ、彼女は彼女の最初のリハビリ、回復ベンチャーズ、虐待を発見したクライアントによってもたらされた2010年の訴訟のための処分で説明しました。

    「私はそれが言葉による虐待だとは言いません」と、 彼女が言いました。 「それは信じられないほどの癒しの機会です。

    「叫び声が関係していますか」と弁護士は彼女に尋ねました。

    「時々」ウォーレンは答えました。

    ウォーレンの治療戦術は、1958年に設立されたシナノンと呼ばれる薬物リハビリプログラムに根ざしています。 研究は、叫び声や侮辱を含むグループセッションは、精神的健康状態が悪く、自尊心が低い人々にとって壊滅的なことができます。 法執行当局は後に、このプログラムをカルトとして非難した。

    Revealのインタビューを受けたほとんどの参加者は、ウォーレンのセラピーセッションが屈辱的であることがわかったと言いました。 不平を言った人たちは、より多くの仕事で罰せられました。 彼らは歯ブラシで床をこすったり、はさみで草を刈ることを余儀なくされました。

    「彼らは、彼らが言うことを何でも聞くほど感情的に壊れることを望んでいました」と、ヘザー・ティーツナー・ブラウンは、アルコール中毒のリハビリに出席し、2016年の夜中に逃げました。 「ただそれを取り、意見やあなた自身の心を持っていません。

    Revealのインタビューを受けた元参加者の中には、ウォーレンと彼女のリハビリは他の誰もいないときに彼らのためにそこにいたと言って、プログラムについて肯定的に話しました。

    「あなたが人生の岐路に立っていて、そこにすべての橋を燃やしたなら、それは最善の方法です」と、2014年に卒業したリック・テイラーは、彼が薬物中毒を克服するのを助けることでそれを信じています。 「私はただ降伏し、私が言われたことをするだけでした。

    他の人は、彼らが到着したときよりも悪いプログラムを残しました。 対処するために薬物に目を向ける人もいました。 多くの参加者は、時には雨や雪の中、または夜中に山に逃げ込んだことを明らかにしました。

    2012年にプログラムに参加したトミー・ファーウィック氏は、「私は肉体的に地味でしたが、私の心は以前よりもずっと悪かったです」と振り返ります。 「もう生きたいという気持ちはゼロでした。 ただ死にたかっただけだ」

    このすべてを通して、ウォーレンは、彼らが働くほど、彼らがリハビリのために持ち込んだより多くのお金を持ち込むので、人々が24時間働くことを要求しました。

    「Y'allはお金を稼ぐ必要があります」とヘイズは彼女が言ったことを思い出しました。

    ***

    ノースカロライナ州の規制当局は、回復接続での虐待をよく知っていました。

    ジェニファー・ウォーレンが2011年にオープンした直後、保健福祉省は、州法に違反して無免許のリハビリプログラムを運営していると主張する 苦情 を受けました。 ノースカロライナ州では、24時間治療を受ける施設はライセンスを取得する必要があります。

    捜査官ジョイ・アリソンがそれをチェックアウトするために回復コネクションに到着したとき、ウォーレンは彼女を温かく迎えました。 ウォーレンはオンラインやパンフレットで「薬物乱用治療」として彼女のプログラムを宣伝していたにもかかわらず、彼女はアリソンに別の話をしました:彼女は治療プログラムではなく、中途半端な家を経営していました。

    アリソンはその説明を受け入れ、ウォーレンにヒントを提供しました:もし彼女が「12ステップの自助」プログラムを運営していると言ったら、ウォーレンは国家の監督を完全に避けることができます。 ウォーレンはプロモーション資料に新しい言語を使用しましたが、他にはほとんど変わらなかった。

    7年後、その決定はウォーレンが政府の監督から彼女のリハビリを運営することを可能にし続けています。 しかし、苦情は止まっていません:強制労働、自己取引、虐待。

    参加者は、ウォーレンが彼らに「16時間/日、7日/週」働くことを強制し、すべての給料を維持していると部門に話しました。 別の男性は、プログラムが非常に虐待的だったので、彼は3階のバルコニーから飛び降りて「脱出」したと言いました。

    毎回、アリソンは同じ答えを出しました。 「私はこのプログラムに関する電話/苦情を受け続けていますが、彼らはライセンスを免除されていると説明しました」と、彼女は 2016年に内部電子メールで書きました。

    明らかにからの質問の後、州保健局はついに取り締まりを始めました。

    2018年5月16日、リカバリ・コネクションズは、成人介護施設の介護者として働く参加者を派遣 することを禁止 し、プログラムの主な資金源を遮断する可能性がある。 同部は、回復接続は労働者の派遣を継続するために人材派遣機関としてライセンスを受けなければならないと述べた。

    しかし、部門は、プログラムはまだ薬物リハビリセンターとしてライセンスを受ける必要はされていないと言いました。

    回復接続は、他の州政府機関からの説明責任も免れました。

    2011年以来、ノースカロライナ州の国務長官は、ウォーレンがプログラムのための寄付をポケットに入れたという苦情を受けています。 調査官は完全な調査を行い、ウォーレンからだまし取られたビジネスオーナーと話し、内部通話履歴と財務文書を確認しました。

    しかし、機関は最終的にケースを取り下げました。 その理由:参加者は署名され、宣誓供述書を公表された役人を送ったことはありません。

    回復接続は、ウォーレンが企業や一般市民から税控除可能な寄付を引き続き徴収することを可能にする慈善勧誘ライセンスと非営利団体の地位を維持するようになりました。

    当局への腹立たしい電子メールの中で、いくつかのライセンスを受けたリハビリセンターのディレクターは、ウォーレンが説明責任をかわし続けたことを失望と表明しました。

    「この個人は、どんなに多くの警告や懲戒処分が行われたとしても、ルールは彼女には適用されないと信じています」と、ウォーレンの最初のリハビリを彼女と共同設立したデビッド・マーティンは 、2012年7月の電子メールで司法長官事務所に手紙を書きました。

    マーティンは彼女の最新の背きを刻んだ。 ウォーレンは「6月の1ヶ月間をビーチで過ごした」とリハビリのフードスタンプを自分で使った、と彼は書いた。 これは司法長官が追求するものでしたか?

    捜査官はそれを調えると約束したが、何も起こらなかった。

    ノースカロライナ州公安局は、同時期に取り締まりを行った。 保護観察官は2012年に、裁判所からリカバリー・コネクションズに行くという命じられた人々からの苦情を聞き始めました。

    内部の電子メールでは、保護観察当局は、プログラムが犯罪者に適していないと合意し、ウォーレンのひどくした歴史について把握しました。 しかし、彼らは保護観察者の出席を許可し続けました。

    「私たちは、犯罪者が利用できる機関をポリシングする責任はありません」と、ある管理者が 内部電子メールで書きました。

    暴露からの質問に続いて、保護観察官はついにリハビリに対して行動を起こしました。

    「我々は、回復接続の場所が私たちの使命、ビジョン、または目標と一致していないと判断しました」と、部門は 5月8日のメモ(2018)に書きました。 今後、保護観察者は許可されません。

    しかし、病院や短期治療センターは、プログラムに人々を送り続けています。 国費デトックスや精神科施設のソーシャルワーカーもそうです。 回復接続は、常に他に行く場所がない人を受け入れることを喜んでいます。

    ジェニファー・ウォーレンが彼らを待っています。

     

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  • 家族分離の増大するトラウマの治療

    戦争、災害、人身売買、移民は、世界中の両親から何百万人もの子供たちを引き裂いています。 心理学者は、彼らが回復するのを助ける方法を探ります。

    発達心理学者吉川浩和との質疑

    5,400人以上の子供を両親から分離した米国の移民政策は、心理学者小児科医に拍車をかけ、若者が心理的苦痛や学術的問題から長期的な感情的損害に至るまでのリスクに直面していると警告しました。 しかし、これは親子分離の世界的な危機の拡大のほんの一部に過ぎません。

    世界中で、戦争、自然災害、制度化、子どもの人身売買、国内外の移住の歴史的な割合は、何百万もの家族を分割しています。 関係する子供たちにとって、分離の害は十分に文書化されています。

    NYUの グローバル・タイズ・フォー・チルドレンを共同指揮するニューヨーク大学の発達心理学者、吉川博和は最近、親子の分離の影響と被害を癒すプログラムの有効性に関する研究を研究しました。 発達心理学の年次レビューのデビュー号に書いて、彼と同僚のアン・ベントレー・ワドゥプスとケンドラ・ストルーフは、影響を受けた何百万人もの子供たちに対処するために利用可能なメンタルヘルスプロバイダーの不足によって残されたギャップを埋めるのに役立つ教師、医師、または他の最前線のサービスプロバイダーのためのメンタルヘルストレーニングの増加を求めています。

    知ることができる雑誌は最近、吉川と危機について話し、それについて何ができるかについて話しました。 この会話は、長さと明確さのために編集されています。

    両親から離れている世界中の子供の数の良い見積もりはありますか?

    特に、子ども兵士や子どもの人身売買など、関連するカテゴリのいくつかが十分に報告されていないため、正確な数字を特定するのは難しいです。 私たちが確かに知っていることは、世界中の人々が家から避難している人の数が歴史的に高いレベルにあるということです。 2018年には、武力紛争、戦争、災害により、約7,080万人が強制退避されました。 これは記録であり、これらの現象はしばしば家族の分離をもたらし、これらの個人の半数以上が18歳未満の子供であることを考えると、歴史的な数の子供が両親から分離されたことを示唆しています。

    なぜそのような家族の分離がより一般的になったのですか?

    多くの要因がそれを推進していますが、 気候変動は世界中の変位と武力紛争においてますます役割を果たしています。 気候変動は資源の減少へのアクセスを減らし、洪水、干ばつ、作物の失敗、飢饉などの自然災害に貢献します。 このすべては、競合を増加させ、移行を促進し、家族を分割します。 これは歴史上の失敗ではありません。それは私たちが何世代にもわたって一緒に暮らさなければならない傾向です。

    子供が親から離れていることによる被害について知っておくべきことは何ですか?

    長年の問題を引き起こすために両親に子供の初期の愛着の混乱の力に関する何千もの研究があります。 私たちは、認知的、社会的感情的、その他の精神的健康への影響について話しています。

    これらの分離が非常に有害である理由を説明するメカニズムの発達研究は、アンナ・フロイト、ジョン・ボウルビー、メアリー・エイズワースなどの精神分析家や学者の仕事で、第二次世界大戦前にさかのぼります。 1943年、アンナ・フロイトとドロシー・バーリンゲームはロンドンから避難した子供たちを研究し、多くの場合、母親から離れている子供たちは、空襲にさらされたよりも彼らにとってトラウマであることを学びました。 家族がロンドンを離れたが一緒にいるとき、子供たちは多かれ少なかれ普通に振る舞った。 しかし、子供たちが母親から離れているとき、彼らはベッドを濡らし、長期間泣くなどの重度の外傷の兆候を示しました。

    その後、 ボウルビーとエインズワースは 、乳児が母親との愛着を形成する方法、および親との両方と後で他の人と安全な添付ファイルを形成するための重要な敏感で応答性の高い子育てに関するよりよく知られた研究を発表しました。 研究者は、このプロセスが5歳より前の 長期の分離 (1週間以上)で中断される可能性があることを発見しました。

    最近では、例えば、小さな質の低い孤児院で育った ルーマニアの子供たちの 継続的かつ注目度の高い研究では、研究者は、知的、感情的な刺激の欠如と介護者との関係に従事する機会のために、制度的ケアの子供たちが 貧しい学習と社会的および感情的な行動 に苦しんできた方法を示しています。

    子どもたちがどれほど深刻な影響を受けるかは、分離が自発的であったかどうか、それがどのくらい続くか、その後にどのようなケアが存在するかなどの要因に依存する可能性があります。 親の永久的な喪失は最も深刻な結果のいくつかを引き起こす可能性がありますが、たとえ再統一が続いても、親子分離の長期間は子供の感情的な健康を深刻に混乱させる可能性があります。 子供は一般的に、幼児期の社会的感情的発達に対する長期的な害に対してより脆弱であり、最大5〜6年であるが、発達期間は免疫がない。

    私たちが見る大きな問題の1つは、両親から離れているほとんどの子供たちがすでに途中で他のトラウマを経験しており、その後分離がさらに困難になっているということです。 両親がいるとき、彼らはしばしば悪い経験から極端な逆境の影響を緩めるのを助けることができます。

    科学文献を見直す際に最も驚いたことは何ですか?

    学習や達成、メンタルヘルスの成果を超えて、記憶障害、聴覚処理、計画などの非常に基本的な人間の機能が含まれています。 彼らはまた、長期的な病気や死亡率に関連するストレスに関連する生理学的結果の範囲が含まれています。 だから、現在経験されているように親子の分離は、寿命を短縮し、身体的な病気の可能性を高めることができます。

    一方、私はいつもこの文献に没頭しているので私を驚かせなかったが、おそらくあなたの読者を驚かせるだろう、今、世界には約800万人の子供たちが制度的ケアに住んでいるということです。 これは、一般的に見知らぬ人よりも安定したケアを与える親戚との配置を容易にするための政府の堅牢な里親養育と能力の欠如を反映した問題です。 私たちがレビューで述べているように、それ以外の場合でも質の高い制度的ケアでは、子供たちは介護者の高い離職率のために苦しんでいます。  

    多くの親子が国境で分離される原因になっている米国の政策に対して、あなたの仕事はどのような関連性を持っていますか?

    米国当局者は、国連子どもの権利条約で、この文脈で子どものニーズにどのように対応するかについて、世界的なコンセンサスがあることを知っておくべきです。 主に、可能な限り親から子供を分離することを避け、それが起こらなければならないときに、できるだけ短く保つことを意味します。 ボウルビーに戻る圧倒的な量の研究は、これらのガイドラインをサポートしています。

    残念ながら、拘禁を待っている間に親から離れた子供に関する研究結果はあまりありません。 そして、国土安全保障省が関係する子供たちを追跡するのにそれほど苦労したことは容易ではありません。

    しかし、例えば、文書化されていない労働者を逮捕するための大規模な職場襲撃など、両親が警告なしに拘束された子供たちに関する研究を見れば、期待される悪影響の種類のヒントがあります。 これらのケースでは、研究者は、子供たちが 学校 を欠席し、 行動の問題やうつ病の症状に苦しんできたことを発見しました.

    これは、米国では、5,000人以上の子供たちが親から離れているという事実を引き起こします。 メキシコ国境での分離は多くのメディアの注目を集めていますが、私たちの国の他の何百万人もの子供たちは、比較的最近の厳しい政策の影響を受けており、すでに米国に住んでいる移民のより多くの拘禁と強制送還をもたらします。これは、家族分離の脅威が全能である気候を作り出しました。

    私たちは特に、親から離れた多くの子供たちが、おそらく監督の欠如や、自活や家族を養う必要性から学校に行くのをやめることを懸念しています。 人道的な分野は基本的なニーズに焦点を当てる傾向があり、それは理解できる – 彼らは命を救いたいです。 しかし、発達の観点からは、子どもたちが生き残るだけでなく、子どもたちが繁栄するかどうかに焦点を当てる必要があります。

    移行しようとしている同伴者のいない子供たちは、この世界的な問題の一部となっています。 どのような特別なリスクに直面していますか?

    確かに、近年、同伴者のいない未成年者が国際的に移住しようとしている人が大幅に増加しています。 米国の国境では、経済危機とメキシコと中米諸国の都市暴力の増加の両方のために、この増加は1990年代から起こっています。 しかし、トレンドは今加速しています。 2015年から2016年には 、2010年から2011年の5倍の子供が単独で移住すると推定されています。 2017年には、 イタリアに到着した文書化されていない子供 の90%以上が同伴者のいない。

    家族と一緒に逃げる難民の子どもたちと比較すると、同伴者のいない子供たちは外傷や精神疾患のリスクが高くなります。 オランダの診療所に通う難民の子供たちの調査によると、同伴者のいない子供たちは、旅行中を含め、家族と一緒に旅行する子供よりも、彼らの生活の中で4つ以上のトラウマ的な出来事の犠牲になっている可能性が有意に高いことがわかりました。 彼らはまた、家族と一緒に暮らす難民の子供たちよりもうつ病の症状と精神病の割合が高い。

    政府や非営利団体がこれらの子どもたちを助けることができる最善の方法は何ですか?

    そもそも親との別れを避け、可能な限り子どもの拘禁や制度化を避けるためにできることは何でも子供たちの最善の利益である。 (これは、 難民のためのグローバル・コンパクト子どもの権利に関する条約第9条、およびその他のグローバル権利文書からのガイダンスです。その後、それはできるだけ親や他の思いやりのある大人から離れて時間を制限することの問題です。 子どもたちが安定した里親や養子縁組のために制度的ケアを離れる早くから若いほど、それは彼らにとってより良いです。

    ルーマニアの孤児院の子供たちの研究のフォローアップの一部でこれを見ることができます。 生後15ヶ月までに孤児院を離れ、里親養育を目的に立ち去った子どもたちは、幼少期には話すことや理解に苦労しましたが、その後は苦労しませんでした。 30ヶ月前に配置された子供たちは、16歳までに他の子供たちと区別できないように学習と記憶の成長を示した。 したがって、早期の制度化からの回復は可能ですが、子供が孤児院でより多くの時間を過ごした場合、より長い時間がかかる場合があります。

    子供のためのプログラムの種類は、もしある場合、両親から離れている影響を軽減するのに役立ちますか?

    一般に、子供たちの日常生活を盛り上げるのに役立つプログラムが役に立ちます。 これには、意思決定、問題解決、コミュニケーション、ストレス管理における教育が含まれます。

    教師と医師は、少なくともメンタルヘルスサービスを必要とする子供たちを特定し、プログラムに指示することによって、大きな役割を果たすことができます。 事実、私たちは十分なメンタルヘルスプロバイダーを持つことはないので、すでに実施されている教育と基本的な医療システムのメンバーを訓練することは理にかなっています。

    レビューでは、これらの取り組みのいくつかを説明します。 私たちにとって際立っていたのは、ロンドンの2つの学校で行われ、平均12歳から13歳の子供たちが戦争や移住のために一方または両方の親から分離されていました。 彼らはコソボ、シエラレオネ、トルコ、アフガニスタン、ソマリアから来ました。 教師は、サービスを必要とする子供たちを特定し、その後、認知行動療法を行う臨床心理学研修生と6週間週に1時間を過ごしました。 治療はPTSD症状を軽減するのに役立ち、子供たちの教師は後に子供たちが教室でより良い振る舞いをしていると報告しました。

    確かに、これは長期的なフォローアップのない非常に小さな研究だったので、あなたは非常に強い結論を引き出することはできませんが、そのような短期的な介入でさえ、子供のトラウマに対処するのに役立つことができることを示唆しています。 研究は、認知行動の原則で訓練された人々からのカウンセリングのわずか12セッションでさえ、多くの人々を助けることができることを示しています。

    何人の子供たちがこのような介入に助けられているか知っていますか? 私たちはまだ主に小さな実験について話していますか?

    私たちは、サービスの必要性を満たすのに近い場所にいません。 残念ながら、世界中の医療システムは、うつ病やその他の精神疾患が経済的な通行料を取り、寿命の低下と経済活動の減少につながっているとしても、特に低所得国では、あらゆる種類のメンタルヘルスニーズを見落としています。 メンタルヘルスの問題の経済的コストは巨大ですが、これはヘルスケアの面で最も投資不足の分野の1つかもしれません。

    あなたが説明する最大のプログラムは中国にあり、中国の内部移民の数を考えると、それほど驚くべきことではありません。

    はい、両親が仕事のために都市に旅行し、祖父母や他の親戚の世話をしてそれらを残す中国の子供や若者の数千万人がいる可能性があります。 中国の農村部の子どもの3分の1から40%がこの状況にあります。 そして、これらの子供たちは両親によって育てられた子供たちよりも うまくいっていないことを 文書化する多くの研究があります。

    私たちは、約1,200人の取り残された子供を持つ213の農村を含む1つのコミュニティベースのプログラムを説明します。 3年間、各村は青少年のための放課後活動のためのスペースを指定し、福祉サービスを提供するためにフルタイムの従業員を雇いました。 この発見は、このアプローチが取り残されたグループと非左サイドバックグループの格差を減らすのに役立ったであることを示唆している。

    何かがこの状況が改善されるかもしれないという希望を与えたらどうなるでしょうか。

    米国の政策に対する非難は、非常に脆弱な子どもたちに対する意識を高めている。 それは危機の銀の裏地かもしれない。 これらの親子の分離は、国境だけでなく、全国で起こっています。 注目は、違いを生み出すために取り組んでいる国民移民家族連合のような組織への支持を高めることです。

    両親と離れ離れになった世界中の子供たちに関しては、彼らが回復するのを助けることができる注意、刺激、ケアを提供するために、より多くの人々が気づき、心配する必要があります。

    編集者注:この記事は、教師や医師に加えて、吉川博士と彼の同僚がすべての最前線のサービスプロバイダーのためのメンタルヘルストレーニングを推奨することを明確にするために、2020年1月24日に更新されました。
     

    この記事はもともと 知ることができる雑誌に掲載されました, 年次レビューから独立したジャーナリズムの努力. ニュースレターに登録する 。

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  • FDAはブランド医薬品を市場への速い道に保つ – 製造業の懸念にもかかわらず

    最新の、最も高価なブランド名の薬のいくつかでさえ、生産中の品質と安全性の懸念に悩まされている、カイザーヘルスニュースの分析が示しています。

    2013年に奇跡的なC型肝炎治療薬の承認を勧告する投票を全会一致で投票した後、食品医薬品局に助言する専門家のパネルは、彼らが成し遂げたことについて噴出しました。

    「私は、非常に単純に、これはゲームチェンジャーであるので、私は『はい』に投票しました」と、国立衛生研究所の肝科医マーク・ガニー博士は、12週間以内にC型肝炎のほとんどの症例を治癒するように設計されたギリアド・サイエンスの新しい錠剤ソバルディについて言いました。

    トランスクリプトによると、ハーバード大学医学部のローレンス・フリードマン教授は、FDAのレビュアーとして「お気に入りの投票」と呼んだ。

    パネリストが知らなかったのは、FDAの薬物品質検査官が承認に反対することを勧めていたということです。

    彼らは、ギリアドの米国の主要な薬物検査研究所で複数の違反を発見した後、カリフォルニア州フォスターシティの本社から道を下った後、痛烈な15項目の懲戒報告書を発表しました。 彼らの調査結果は、最初から最後まで品質管理プロセスの側面を批判しました:サンプルは不適切に保存され、カタログ化されました。失敗は十分に見直されなかった。結果は、問題を隠す可能性のある改ざんに対して脆弱でした。

    ギリアド・フォスター・シティは医薬品を製造していません。 その仕事は、錠剤が崩壊したり、カビ、ガラスや細菌を含んでいないか、または有効な抗ウイルス成分が少なすぎることを確認するために、薬物バッチからのサンプルをテストすることです。

    最近の報道は、安価なジェネリック医薬品、特に海外で作られた医薬品の製造における品質管理の不十分さと汚染に注目されています。 しかし、最新の最も高価なブランド医薬品の一部でさえ、生産中の品質と安全性の懸念に悩まされている、とカイザーヘルスニュースの分析は示しています。

    さらに不穏なことに、FDAの検査官が潜在的な危険にフラグを立て、内部で赤旗を掲げたとしても、これらの問題は秘密裏に機関と解決され、フォローアップ検査なしで、薬物は販売が承認されました。

    ユタ大学保健病院で医薬品を購入するエリン・フォックスは、ブランド製品を製造する施設で当局が発見した製造上の問題についてKHNから聞いてショックを受けたと語った。 「ルールに従っているか、ルールに従っていないかのどちらかです」とFox氏は述べています。 「ブランド薬と同じくらい悪いのかもしれません」

    ソバルディのような革新的な薬を使用するプレッシャーは、絶望的な患者に新しい治療法を提供し、薬が非常に収益性が高いため、かなりのです。

    その中で、FDAは、検査官にこれらの薬物の承認を拒否するよう促した製造施設の安全上の懸念にもかかわらず、ブランド名の医薬品を承認する方法を繰り返し発見したと、現在進行中のKHN調査が示しています。 これは、癌、偏頭痛、HIVおよび稀な疾患のための薬物で2018年に起こった、と近年10回、連邦記録が示しています。 このような場合、これらの問題がどのように議論され、交渉され、最終的に解決されたかは公的な記録ではありません。

    例えば、検査官は、薬物製品が細菌、ガラスまたは他の汚染物質の証拠を示したときに、免疫療法および片頭痛治療を行う施設がフォローアップしなかったことを発見した。 新しいHIV薬トロガルゾを製造している中国の工場では、従業員は「重大なリスクをもたらさなかった」と仮定して、「解溶不可能な金属酸化物」であることが判明した「黒い残留物」を却下したと、連邦記録は示しています。

    健康データ会社Connectureによると、医薬品メーカーが検査官が見つけた問題を修正したことを確認するためのフォローアップ検査がなければ、これらの医薬品は最終的に販売が承認され、平均的な患者の定価は月に189,000ドルと高かったという。 がん治療薬ルタテラは当初、3つの工場での製造上の問題で却下されたが、1年後に新たな検査を受けずに承認され、バイアルあたり57,000ドルの価格で販売された。

    FDAコンプライアンスのコンサルタントであるジョン・アベラネットは、フォスターシティにあるギリアドの研究室のようなデータ保全の問題は、「より深い問題」の可能性を高めるので、さらなる調査を引き起こすべきだったと語った。

    FDAの薬物評価研究センターの所長であるジャネット・ウッドコック博士は、承認を差し控える検査官の勧告は、フォローアップなしで「対処できる」と述べた。 ウッドコックは、機関が具体的なコメントをすることはできません、そして、企業は決議の詳細が企業の企業秘密として保護されているので、それらを議論することに消極的であると言いました。

    「それは、薬物に何か問題があるという意味ではありません」と、ウッドコックが言いました。

    元薬物品質の従業員であるディネシュ・タクールは、秘密を「赤旗」と呼び、内部告発者に転向した。フォローアップ検査は非常に重要です:「私は何度も紙の約束がなされているのを見てきましたが、決して続きませんでした」と彼は言いました。

    フォックスが心配しているのは、欠陥のある薬物が通過し、誰も知らないということです。

    「一般的に、自分の薬が問題であるか、薬が機能していないと疑う人はほとんどいません」と、フォックスは言いました。 「黒い削りくずや製品自体に恐ろしいことを見ない限り、薬物はほとんど疑われる最後のものです。

    ザ マーケット ベックリック

    FDAがジェネリック医薬品の事前承認検査で問題を発見した場合、業界や代理店の専門家によると、機関は承認を拒否し、来年のレビューサイクルまで薬物の発売を遅らせる可能性が高い。

    実際 、2015年から2017 年にかけてスポンサーが初めて申請書を提出した時、ジェネリック医薬品のわずか12%が承認されました。

    微積分は、ソバルディのような新しい治療法のために異なって表示されます。 2018年には、 新薬の95%( 新薬の最新)が最初の試みで承認されたと、FDAが言いました。

    ウッドコックは、機関は「すべての薬物に対して同じ基準を持っている」と言いましたが、彼女は製造上の問題の多くが「やや主観的である」と強調しました。

    新しいブランド医薬品の場合、FDAは「会社と非常に緊密に協力します.製造物をスナッフに持ち込む」

    メーカーは書面による回答を提出し、品質上の懸念を解決することを約束しますが、詳細は秘密にされています。

    推定240万人のアメリカ人がC型肝炎を持っており、ソバルディの前に、治療は悲惨な副作用とそれがうまくいかない可能性が高かった。 ソバルディは 最大90%の治癒率を約束したが、12週間のコースには目を見張るような84,000ドルの値札が付き、ほとんどの患者と医療システムにとって手の届かないところに置かれた。

    しかし、このような治療法を市場に投入する企業のプレッシャーも大きいです。

    製薬会社は、FDAのレビューとロビーのために多額の手数料を支払い、市場に製品をスピードアップするために代理店にロビー活動を行います。 ギリアドにとって、失われた時間はお金です。

    「ソフォスブビルの承認が遅れた場合、当社の予想収益と株価は悪影響を受けるだろう」とギリアドは、ソバルディの一般名を使用して2013年10月31日に提出されたSEC 文書 に書いた。

    2013年のデビュー以来、ソバルディはその価格で広く批判されているが、医学的ブレークスルーとして認識されている。 ギリアドはそれを思い出したことがない。

    しかし、薬物を服用した何百人もの患者は、治療が常に機能するとは限らないという懸念を含め、FDAの「有害事象」報告データベースに癌やその他の合併症を自発的に報告している。 連邦規制当局に深刻な問題を報告したソバルディ患者と医療専門家の5人に1人は、この薬は患者のC型肝炎を治さないと述べた。

    「FDAは厳格な検査プロセスの後にこれらの製品を承認し、我々はこれらの製品の品質/コンプライアンスに自信を持っています」と、ギリアドのスポークスマンソニアチェが言いました。

    フォスターシティの問題

    ギリアドのフォスターシティ施設は、長年にわたってさまざまな問題で引用されてきました。 2012年、FDAの検査官は、HIV薬トルバダとアトリプラが「青いガラス」粒子で汚染された方法を適切に見直すことができなかったと述べた。その汚染されたバッチの一部が配布されました。 FDAの検査記録によると、同社は汚染された薬物を「回収しようとしなかった」。

    ギリアドは、FDAの検査官が2013年4月に無関係の検査のためにフォスターシティに到着したとき、ソバルディの承認申請を提出したばかりでした。 FDAの検査文書によると、検査官は483文書と呼ばれるもので9つの違反で施設を平手打ちし、純度のようなものをテストするためのサイトの方法の信頼性は証明されておらず、その記録は不完全で組織化されていないと述べた。

    その結果、FDAは当初、ビテクタとタイボストの2つのHIV薬を拒絶した。 ギリアド社はこれらの申請書を再提出する必要があり、FDAが2014年後半に承認するまでに18ヶ月かかります。

    2013年9月19日、FDA当局者はウッドコックとソバルディについて話し合うために会合を開いた。 会議の議事録は、検査官が4月の検査に基づいて正式な警告書でギリアド・フォスター・シティを打つことを勧めた様子を示しています。 (警告書は、通常、新しい承認を差し控えたり、輸入警報に外国の施設を配置し、米国で販売するための製品を受け入れることを拒否する脅威を含むFDAからの懲戒処分です)

    同じ会議で、FDAの検査官は、ソバルディを承認する彼らの勧告は、アプリケーションから無名の医薬品メーカーを削除することに「基づいている」と「ギリアドフォスターシティが受け入れ可能なcGMPステータスを持っているという決定 [current good manufacturing practices] 」であると言いました。

    記録によると、フォスターシティが検査に失敗した場合、FDAは警告書を発行しなかったか、承認プロセスを遅らせた。

    代わりに、ソバルディの事前承認検査は4日後に始まり、2週間続きました。 最後に、検査官はフォスターシティにさらに483を発行し、今回は15件の違反があり、問題を正式に概説し、それらを修正するための書面による計画を必要としました。 検査官は、彼らがソバルディの承認を推薦できないと言いました。

    FDA当局者は、10月29日の電話会議中にギリアドに2つの選択肢を与えました:ソバルディの「主要なテストサイト」であるフォスターシティをアプリケーションから削除し、代わりに第三者の請負業者を使用します。またはフォスターシティを使用するが、サイトを監視し、そのテスト作業にサインオフする別の会社を雇う。

    ギリアドは楽観的だった。 「FDAとの最近の通信に基づいて、我々は、これらの [inspection] 観察がソフォスブビルの承認を遅らせることを期待していません」と、同社は10月31日のSEC提出で述べました。

    ギリアドはフォスターシティ工場を契約テストサイトに置き換えることを選んだ、と連邦記録は示している。 12月までに、ソバルディは流通のために承認され、同社はすぐに1錠あたり1,000ドルの値札を発表しました。

    ジェネリックだけではない

    最近の報道や、広く使用されている血圧医学バルサルタンの継続的なリコールにより、消費者や 議員 はジェネリック医薬品が安全に製造されているかどうか疑問に思っています。 中国とインドで作られたバルサルタンの丸薬は、癌を引き起こす不純物を含んでいることが判明しました。

    ブランド医薬品の品質は、大部分が議会の精査を免れている。 しかし、海外や米国の多くの工場は、ブランド医薬品やジェネリック医薬品を製造しています。

    2018年1月、FDAの検査官は、片頭痛薬であるアジョビーを警告書で作る韓国の製造工場を襲った。 4月に問題がまだ未解決の場合、代理店のレビュー担当者は源泉徴収の承認を勧告しました。 彼らが7月に戻ったとき、検査官は工場に最悪の分類を与えたいと思いました:「公式行動が示されました。他の問題の中で、検査官は、製造プロセス中にガラスバイアルが壊れることがあり、施設は粒子が医薬品に入るのを防ぐためのプロトコルを欠いていることを発見しました。 FDAの製造品質局は、最終的に検査を単に「示された自発的な行動」に格下げしました。

    薬は9月に承認されました 2018 そして価格 $690 月額. FDAの記録は、それ以上の懲戒処分が取られていないことを示しています。 アジョヴィのメーカーであるテバはコメントの要請に応じなかった。

    同様に、FDAの検査官が自己免疫疾患を治療するRevcoviを作るために使用されるインディアナ州の契約製造施設を訪問したとき、バイアルがDelftiaアシドーボボランと呼ばれる細菌に陽性反応を示したため、修正された薬物ロットが不妊検査に失敗したと指摘した。 しかし、薬物充填機は、汚染物質が発見された後も使用中であったと、FDAは決定した。 検査官は差し控えて承認を勧告した。

    ヘルスケアデータ会社Connectureによると、この薬は2018年10月に別の検査で問題が発生した後も承認され、平均的な患者の定価は月額95,000ドルから189,000ドルでした。

    RevcoviのメーカーであるLeadiant Biosciencesは、外部の広報会社を通じて、FDAの観察に対する契約メーカーの書面による回答は、2つのFDA事務所によって「十分」と考えられていると述べ、「医薬品製造プロセスが機密であるとして、現時点であなたと共有する情報は今までにありません」と付け加えました。

    薬物の問題は、患者が負傷した後にのみ発見するのに何年もかかることがあります。 だから、多くの健康研究者は、より多くの注意が保証されていると言います。

    [FDA]非営利の国立健康研究センターのダイアナ・ザッカーマン会長は、「彼らはこれらの検査の事前市場をほとんど行っていない」と述べた。 「彼らができる最低限のことは、彼らがやっていることに耳を傾けることです。

    2019年11月5日

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  • ますます不確実な世界で生き残るための5つのヒント

    人生では何も確かではありません。 その事実について考え始めるのが早ければ早いほど、それに直面するのが簡単になります。

    最近の研究では、北米人は 不確実性に対する寛容さを減らしつつあることが示された。

    米大統領弾圧調査は、政治的二極化と気候変動の影響を含む既に不安定な状況に不確実性の別の層を追加しました。

    ワシントンD..C地域の 臨床心理学者 として、人々がストレス、不安、心配、落ち込み、怒っていると報告しているのを聞きます。 実際、アメリカ心理学会 2017の調査によると 、アメリカ人の63%が「我が国の未来」にストレスを感じ、「現在の政治情勢」で57%がストレスを感じていることがわかりました。

    人間はほとんどの状況で不確実性を嫌いますが、他の状況よりもうまく対処する人もいます。 多くの研究は、不安や不安障害に 不確実性の高い不耐性をリンク します, 強迫性障害, うつ病, PTSDと摂食障害.

    誰も現在の政治状況の不確実性を減らすことができるが、あなたはこれらの科学的に健全な戦略を実施することによって不確実性の不寛容を減らすことを学ぶことができます。

    1. 不確実性に徐々に直面するコミットメント

    人間は毎日不確かな状況に遭遇しても、不確実性 に直面する不快感を感じることを避けることがよくあります。

    仕事の割り当てを最善に進める方法がわからない場合は、すぐに助けを求めたり、過剰な研究をしたり、先延ばしにしたりする可能性があります。 その日の準備を進める中で、天気や交通に関する不確実性は、電話をチェックすることですぐに短絡します。 同様に、家族や友人の居場所や感情に関する問い合わせは、テキストメッセージやソーシャルメディアのチェックによって即座に満足することができます。

    この不確実性の回避はすべて短期的には救済につながりますが、 長期的には完全な確実性に欠けるものを許容する能力を低下させます。

    不確実性に対する耐性は、使用しないと弱まる筋肉のようなものです。 だから、あなたが不確実性に直面する次の時にその筋肉を働かせます。

    徐々に開始:あなたが失われ、時間のために圧迫されていない次の時間に、あなたのGPSを反射的にチェックする衝動に抵抗します。 または事前にバンドをグーグルせずにコンサートに行きます。 次に、彼が遅れて実行しているときにテキストであなたのティーンエイジャーをコショウする前に、しばらくの間、不確実性の感情を持って座ってみてください。 時間が経つにつれて、 不快感は減少します.

    2. より大きな目的につなぐ

    リタ・レヴィ=モンタルチーニは、ファシストがイタリアで政権を握り、隠れ家に入らなければならなかったとき、有望な若いユダヤ人科学者でした。 第二次世界大戦が猛威を振るう中、彼女は両親の寝室に秘密の研究室を設置し、細胞の成長を研究しました。 彼女は後で 、彼女が自分の仕事から派生した意味は、彼女が外の悪に対処し、彼女が発見されるかどうかの究極の不確実性に対処するのに役立ったと言うでしょう。

    あなたの人生に意味を与えるものは何ですか? あなたの人生の目的を見つけたり再発見したりすることは、不確実性とそれに関連するストレスや不安対処するのに役立ちます。

    宗教、精神性、あるいは原因への献身など、有限の人間の存在を超越できるものに焦点を当てることは、 不確実性主導の心配うつ病を減らすことができる。

    3. 対処能力を過小評価しない

    物事がひどく行った場合、どのように運賃を払うのか恐れているので、不確実性を嫌うかもしれません。 そして、人生があなたの道を投げる否定的な出来事に対処する能力に不信感を抱くかもしれません。

    ほとんどの人は、何か悪いことが起こったとき にどれほど悪いと感じるかを過大評価しています 。 彼らはまた、彼らの対処能力を過小評価する傾向があります。

    人間は、非常にストレスや外傷性の出来事に直面しても、 一般的に回復力があることが判明しました。 恐れられた結果が実現した場合、あなたは今想像できるよりもうまく対処する可能性があります。 次回の不確実性が頭を後ろに回すので、覚えておいてください。

    4. セルフケアの強化によるレジリエンスの強化

    あなたはおそらく今で何度もそれを聞いたことがあります:あなたが長く幸せな人生を過ごしたい場合は、よく眠り、運動し、社会的なつながりを優先します。

    あなたが知らないかもしれないことは、睡眠の量と質はまた、 不確実性に対処するあなたの能力に関連しているということです. 運動は、特にカーディオの品種の、不確実な状況に対処し、あなたのストレス、不安やうつ病を下げるためにあなたの能力を高めることができます。 新しいレビュー研究は、定期的な運動が 不安や不安障害の発症を防ぐことができるかもしれないことを示唆しています.

    おそらく、不確実性に対処するための最良のツールは、あなたが活発で有意義な社会生活を持っていることを確認することです。 孤独は根本的に 人の安全感を損ない 、人生の予測不可能な性質に対処することは非常に困難になります。

    少数の親しい家族や友人でさえ、 心理的および身体的な問題からあなたを守ることができる「私たちは一緒にこの中にいる」という感覚を与えます。

    5. 絶対的確実性が不可能であることを理解する

    人生では何も確かではありません。 その事実について考え始めるのが早ければ早いほど、それに直面するのが簡単になります。

    さらに、人生のすべてを予測し、制御する繰り返しの試みは裏目に出る可能性があり 、OCDのような心理的な問題につながる可能性があります。

    文明の大きな進歩にもかかわらず、人類の環境と運命に対する絶対的な支配のファンタジーは、まだそれだけである-ファンタジー。 だから、私は不確実性の現実を受け入れ、乗り心地を楽しむことを言います。

    [ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]

    会話

    エレナ・ケマノビッチジョージタウン大学心理学非常勤教授

    この記事はクリエイティブ・コモンズライセンスの下で会話から再公開されています。 元の 記事を読む .

  • 脳、刑事、裁判所

    「神経科学が示すものと行動が示すものとの間に不和がある場合は、行動を信じる必要があります。

    8.30.2019

    1981年3月30日,25歳のジョン・W・ヒンクレー・ジュニアはロナルド・レーガン大統領と他の3人を射殺しました。 翌年、彼は自分の罪で裁判にかけられた。

    弁護人は、ヒンクレーは非常識であると主張し、彼らは彼らの主張を裏付ける証拠の宝庫を指摘しました。 彼らのクライアントは行動上の問題の歴史を持っていました。 彼は女優ジョディ・フォスターに夢中で、彼女を感動させるために大統領を暗殺する計画を考案しました。 彼はジミー・カーターを捕まえた。 その後、彼はレーガンを標的にしました。

    論争の的となった法廷のねじれで、ヒンクレーの弁護団はまた、科学的証拠を導入した:彼らのクライアントが「縮小」、または萎縮した脳を持っていることを示唆するコンピュータ化された軸断層撮影(CAT)スキャン。 当初、裁判官はそれを許したくなかった。 このスキャンはヒンクレーが統合失調症を持っていることを証明しなかった、と専門家は言ったが、この種の脳萎縮は一般集団の中よりも統合失調症の間でより一般的であった。

    それは、狂気の理由でヒンクレーが責任を負わないことを見つけるために陪審員を説得するのに役立ちました。

    約40年後、ヒンクレーの試験に影響を与えた神経科学は、特に磁気共鳴画像法(MRI)の改善と、科学者が脳内の血液の流れと酸素化を傷つけることなく見ることができる機能的磁気共鳴画像法(fMRI)の発明のために、飛躍的に進歩しました。 今日、神経科学者は、被験者が愛する人を認識したり、失敗を経験したり、痛みを感じたりしたときに脳内で何が起こるかを見ることができます。

    この神経科学の知識の爆発にもかかわらず、ヒンクレーの成功した防衛にもかかわらず、「ニューロー」はまだ裁判所に大きな影響を与えていません。 しかし、それは来ています。 民事事件を扱う弁護士は、クライアントが負傷したか、または負傷していないと主張するために、これまで以上に日常的に脳イメージングを導入します。 刑事弁護士もまた、脳の状態がクライアントの責任を軽減すると主張することがあります。 弁護士や裁判官は、脳解剖学とMRIとEEGと他のすべての脳検査が実際に示すものについて学ぶために継続的な教育プログラムに参加しています。

    これらの弁護士や裁判官のほとんどは、脳イメージングが被告の精神年齢を確立できるかどうか、より信頼できる嘘検出テストを提供するか、誰かが痛みを経験しているとき、そして彼らがマリンジャーリングしているとき(人身傷害事件を解決するのに役立ちます)と判断できることを知りたいと考えています。 神経科学の研究者はまだそこにいませんが、脳のどの部分が多くの状況に巻き込まれているかを調べながら、助けになるかもしれない相関関係を発掘するために懸命に取り組んでいます。

    進歩は徐々に進んでいますが、安定しています。 裁判所の神経科学は依然としてまれですが、「以前よりも裁判所で多くのことを見ています」と、コロラド州第2 司法地方裁判所のモリス・B・ホフマン判事は言います。 「そして、私はそれが続くと思います。

    ケースのマウントカウント

    刑法は17世紀から人間の心と精神状態に目を向けてきた、とフォーダム大学法科大学院の法学者デボラ・デンノは言う。 何世紀にもわたる裁判所は、「悪魔」に対する異常な行動を非難し、20世紀初頭から、フロイト分析やその他のアプローチによって行われた認知障害や心理的診断を認識し始めました。

    神経科学は、脳の物理的状態とその定量化可能な機能に直接関係する証拠という魅力的な次のステップを表しています。

    脳スキャンなどの神経科学的証拠が導入されたすべてのケース、民事および刑事の体系的な数はありません。 ニューメキシコ大学の神経科学者で、精神疾患の研究に神経イメージングを適用することに焦点を当てた非営利マインドリサーチネットワークの主任研究者であるケント・キール氏は、民事事件ではほぼ確実に最も一般的だと語る。 民事訴訟では、神経イメージング科学を理解するために弁護士と頻繁に相談するキールは、脳損傷の問題があり、重大な判断が危機に瀕している場合、MRIは一般的であると言います。

    刑事裁判所では、MRIは「明らかに神経学的に間違ったものがないことを保証するために、事件の軌道を変える可能性がある」とキール氏は言う。 殺人被告の脳スキャンが前頭葉の腫瘍、例えば前頭側頭型認知症の証拠を明らかにした場合、裁判所が有罪判決に到達するのを困難にするのに十分な疑いを注入する可能性がある(ヒンクレーの裁判中に脳萎縮が起こったように)。 しかし、これらのテストは高価です。

    一部の学者は、刑事事件で神経科学が使用されている頻度を定量化しようとしました。 デンノによる2015年の分析では 、20年間で800件の神経科学に関与した刑事事件が特定 されました。 また、デューク大学の法学者で倫理学者のニタ・ファラガニーによる 2016年の研究 と同様に、脳エビデンスの使用が前年比で増加することも判明しました。

    ファラニーの最新のカウントは、彼女が犯罪学の年次レビューで共同執筆した神経法に関する記事で詳述され、米国の刑事被告が医療記録から神経心理学的検査、脳スキャンまで、治療の一環として神経科学を使用していた2005年から2015年の間に2,800以上の法的意見を記録しました。 神経科学的証拠を提示した被告の約20%は、書類作成、新しい審理、または逆転を提出するより寛大な期限など、いくつかの有利な結果を得ました。

    しかし、このような最良の研究でさえ、試験の「ごく一部」を表す報告された症例のみを含む、とヴァンダービルト大学の法と生物科学の学者オーウェン・ジョーンズは言う。 (ジョーンズはまた、神経学者や法学者が神経法学研究を行い、法制度が科学をナビゲートするのを助けるために提携している法律と神経科学に関するマッカーサー財団研究ネットワークを指揮しています。ほとんどの場合、司法契約や和解が成立し、裁判にかけられることはなく、そのような場合に神経科学がどのように使用されているかを追跡する実行可能な方法はないと彼は言う。

    心の状態の科学

    一部の弁護士がすでに法的手続きに神経科学を導入しているとしても、研究者は、脳スキャン実験と法的分析を通じて、法制度が小麦を籾木から切り離す手助けをしようとしています。 これらは、神経科学が役に立つ場所と方法を特定するのに役立ちます。 仕事は段階的ですが、着実に前進しています。

    神経科学者アンソニー・ワーグナー率いるスタンフォード大学のあるマッカーサーのネットワークチームは、 機械学習(人工知能の一種)を使用してfMRIスキャンを分析し 、誰かが自分の生活からのものとして認識している写真をいつ見ているかを特定する方法を検討しました。 被験者はスキャナーに入れられ、自分の首の周りに身に着けていたカメラから集められた一連の写真、他の人が身に着けているカメラから収集した写真を見せました。

    酸素化の変化を追跡して、ニューロンがより頻繁に発火する血流のパターンに従うように、チームの機械学習アルゴリズムは、被験者が自分の生活から画像を見ているのか、それとも他の誰かの画像を見ているのかを正しく特定しました。

    「この段階では概念実証ですが、理論的には認識のバイオマーカーです」とジョーンズは言います。 「多くの異なる法的な意味を持つ可能性があると想像できます」—たとえば、ある日、目撃者の記憶の正確性と信頼性を評価する手助けをします。

    他の研究者は、fMRIを使用して、知っている心の状態と無謀な心の状態、刑事判決の重症度に強力な影響を与えることができる重要な法的概念との間の脳の違いを特定しようとしています。

    この質問を探求するために、イェール大学ロースクールのギデオン・ヤッフェ、バージニア工科大学の神経科学者Read Montagueらは、チェックポイントを通してスーツケースを運ぶかどうかを検討 する際に、fMRIを使用して研究参加者を脳スキャン しました。 すべては、さまざまな程度の確実性を持って、ケースにコントラバンドが含まれている可能性があると言われました。 彼らが密輸品を運んでいるという確信が100%あることを知らされた人々は、心の知っている状態にあるとみなされました。より低いレベルの確実性を与えられた人々は、無謀な心の状態の法律の定義にあるとして分類されました。 機械学習アルゴリズムを使用してfMRIスキャンを読み取り、科学者は2つの状態を確実に区別することができました。

    神経科学者はまた、レシディビズムの生物学的相関関係をよりよく理解したいと考えています – キールは、例えば、新しい犯罪のために逮捕された人々の脳が異なって見えるかどうかを確認するために、米国の高セキュリティ刑務所の受刑者の何千ものfMRIと構造的MRIスキャンを分析しました。 犯罪者が将来新たな犯罪を犯す可能性を感じるのは、囚人のリハビリテーションを成功させるために不可欠だ、と彼は言う。

    他の人は精神年齢の概念を研究しています。 エールとワイル・コーネル医科大学の神経科学者B.J.が率いるチーム。 ケーシーはfMRIを使って 、異なる状況で、若い成人の脳が未成年者の脳のように機能するのか、それとも高齢者の脳のように機能するのか を調べ、しばしば感情的な状態に依存していることを発見しました。 脳の成熟プロセスに関するより大きな洞察は、少年司法改革と、過渡期にある若い成人をどのように扱うかについて、神経法学者は言う。

    陪審員はまだ出て行く

    この研究がすべて実行可能な結果をもたらすかどうかはまだ分かりません。 2018年、神経法研究のリーダーを務めてきたホフマンは、潜在的なブレークスルーについて議論し、短期的、長期的、そして「決して起こらない」という3つのカテゴリーに分ける 論文を書きました 。彼は、神経科学者が近い将来に慢性疼痛検出のための既存のツールを改善する可能性が高いと予測し、今後10〜50年で記憶と嘘を確実に検出し、脳の成熟度を決定することができると信じています。

    しかし、脳科学は依存症を完全に理解したり、裁判所が責任や自由意志(多くの哲学者や法学者に一時停止を与える見通し)の概念を放棄することを示唆したりすることはありません。

    多くの人は、良い神経科学者が脳生物学と人間の行動との関連をからかっても、神経科学的証拠を法律に適用することは常に難しいということを認識しています。 一つの懸念は、事後に命じられた脳研究は、犯罪が行われた時点での被告の動機や行動に光を当てないかもしれないということです- それは法廷で重要なことです。 もう一つの懸念は、平均的な脳の仕組みの研究は、常に特定の個人の脳の仕組みに関する信頼できる情報を提供しないことです。

    「最も重要な問題は、証拠が法的に関連しているかどうかです。 つまり、正確な法的な質問に答えるのに役立ちますか」とペンシルベニア大学の法と精神医学の学者、スティーブン・J・モースは言います。 彼は、神経科学が「行動はイメージよりも大きな声で話す」という理由で、決して法律に革命を起こすことはないと信じているキャンプにいて、法的な設定では、「神経科学が示すものと行動が示すものとの間に切り分があるなら、あなたは行動を信じなければならない」。彼は「神経の誇大宣伝」の見通しを心配し、科学的証拠を誇張する弁護士。

    ホフマンが言うように、人間の責任の性質や処罰の目的について質問しているように、神経科学は法律自体が懸念する根本的な問題(私たちが2000年間お互いに尋ねてきた巨大な質問)を変えないと言う人もいます。

    しかし、日々の法廷生活の中で、そのような大局的な、哲学的な心配は問題ではないかもしれない、とキールは言う。

    「証拠が健全な科学的根拠を持っていることを支持する論文が2つか3つあるならば、評判の良い学者によって良いジャーナルに掲載され、弁護士はそれを使いたいと思うでしょう。

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  • 歌手チコ・デバージ、メス所持で逮捕

    歌手チコ・デバージ、メス所持で逮捕

    53歳の歌手は依存症の歴史を持っています。

    TMZによると、R&B歌手のチコ・デバージは先月、メス所持で拘留された。

    明らかに彼の車に鍵をロックしていたデバージは、警察が呼ばれた11月初めにバーバンクのウォルマートの駐車場で彼のSUVに入るためにワイヤーを使用しようとしているところを目撃されました。 到着すると、警察は彼が車両に侵入しようとしているという仮定の下でDeBargeを捜索しました。

    当局はポケットにメタンフェタミンを発見し、麻薬のパラフェルナリアが発見された彼の車の捜索につながったと伝えられている。

    53歳はバーバンク市刑務所に連れて行かれ、正式な容疑を待っているとTMZは報告している。

    依存症の家族歴史

    デバージと彼の有名な家族は、中毒が彼らの治世を解体するまで、彼らはR&Bチャートを支配した80年代に名声の高さに達しました。 2番目に年上の兄弟であるボビー・デバージ・ジュニアは、80年代のR&B/ファンクバンドであるスイッチとの成功を楽しんだが、依存症との戦いは最終的に1988年に兄のチコと麻薬密売 リングで別れた として逮捕された。

    1995年、ボビー・ジュニアは39歳でエイズ関連の合併症で刑務所で亡くなりました。

    チコは6年の判決を受け、1998年にデビューしたカムバックアルバムを録音した。

    エル デバージ

    エル・デバージは、おそらく有名な歌の家族の中で最も人気のあるメンバーで、彼の成功したキャリアを通じて公に中毒と戦いました。 彼は麻薬の薬物で3回逮捕され、薬物のために刑務所で過ごし、何十年もコカイン中毒に苦しんでいました。

    「私は薬物に乗っていた16年以上を無駄にしました」と、エルは2010年に Mlive に話しました。 「薬物の事は22年のようでした。 私はチャカ・カーンと一緒にツアーに出かけていました。 私の22年間の薬物は、その時間がすべて無駄でした。 それは私が現実に専念していなかったことでした。 それは私が子供たちに責任を負うのではありませんでした。 それは私に音楽のこの贈り物を与えた神に責任を負う必要はありませんでした。 それは私がファンに責任を負うなった。 そういうわけで、私は再びそれを行うために今この時間を持っているような贈り物です。 神の恵みによって私に与えられたので、私はこの第二のチャンスを与えられる必要はありませんでした。 何が起こったかというと、意志の力を取り戻したということです」

    エルのカムバックツアーは、彼が依存症治療のためにリハビリに入った2011年に停止されたと、Grioが報告しています。 翌年、麻薬所持で逮捕された。

    その他の兄弟

    2011年のドリュー博士とのインタビューで、長姉のバニー・デバージは、家族が依存症で呪われていると信じていると明らかにしました。 バニーと彼女の兄弟ランディとジェームズは、引き出しを止めるために使用し、中毒が何世代にもわたって家族を傷つけた方法について率直に話しました。

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