ビーラーは、たとえ彼の中毒(ブプレノルフィンのような)を治療するための薬であったとしても、薬物検査に失敗した薬物検査が彼を刑務所に入れ込むのではないかと心配した。
彼女は医学部にいた。 彼はちょうど刑務所から出ていた。
サラ・ジーゲンホルンとアンディ・ビーラーのロマンスは、国の薬物過剰摂取危機についてもっとやろうとする共通の情熱から生まれた。
ジーゲンホーンは26歳の時に故郷のアイオワ州に戻りました。 彼女はワシントンD.C.で働いていましたが、そこでは麻薬使用者がきれいな針を手に入れるための針交換でもボランティアをしていました。 彼女は野心的で、彼女が育った人々を含め、過度のドーズと死にかけている彼女のコミュニティの人々を助けるために駆動されました。
「多くの人々は、彼らが死んでいたので、ちょうど行方不明でした」と、現在31歳のジーゲンホルンが言いました。 「もっとやっていないなんて信じられませんでした」
彼女は医学部にいる間にアイオワシティで依存症擁護を始めました – 社会サービスで麻薬使用者をサポートするために地元の役人や他の人にロビー活動をしました。
ビーラーは、彼の個人的な経験から生まれた同じ信念を持っていました。
「彼は人生の約半分、主に長年のアヘンユーザーの麻薬使用者でした」と、Ziegenhornは言いました。
ビーラーは、強盗や所持などの様々な薬物関連の犯罪のために刑事司法制度に出入りして何年も過ごしました。 2018年初頭、彼は刑務所から釈放された。 彼は仮釈放中で、故郷の麻薬使用者を助ける方法を探していました。
彼はアドボカシーの仕事への道を見つけ、その仕事を通して、ジーゲンホルンを見つけました。 すぐに彼らは付き合っていました。
「彼は正義と公平にコミットしたこの本当に甘い、ナンセンスな人でした」と、彼女が言いました。 「彼は多くの点で苦しんでいたにもかかわらず、彼は非常に心を落ち着かせる存在でした。
ビーラーに近い人々は、オートバイや家の大工、穏やかで無限に好奇心旺盛な人が好きな「ブルーカラーの男」として彼を説明します。 これらの資質は、時には不安やうつ病との彼の闘争を隠することができます。 次の年に、ビーラーの他の闘争は、オピオイド中毒で、一緒に彼らの人生の端の周りにちらつくだろう。
結局、それは彼を殺した。
仮釈放中および矯正システムの監督下にある人々は、オピオイド中毒の適切な治療を受けるための障壁に直面する可能性があります。 ジーゲンホーンは、ビーラーの死は仮釈放中に経験した医療に対する多くの障害に関連していると考えていると言いました。
米国では約450万人が仮釈放または執行猶予中であり、研究によると 、コミュニティの監督下にある人々は、一般集団よりも物質使用障害の既往歴を持つ可能性がはるかに高い。 しかし、これらの機関を導く規則や慣行は、仮釈放者と保護観察中の人々が彼らの中毒に対する証拠に基づく治療を受けることを妨げる可能性があります。
害を減らすための共通の情熱
彼らの最初の会合から、Ziegenhornは、彼女とビーラーは、健康を傷つける危険な行動を減らすために設計された公衆衛生戦略である、パートナーと彼らの仕事に情熱を注いでいたと言いました。
彼女がアイオワ州に引っ越した後、ジーゲンホーンはアイオワ州の害軽減連合と呼ばれる小さな非営利団体を設立しました。 グループは、オピオイド過剰摂取逆転薬ナロキソンと他の無料供給を薬物使用者に配布し、病気や過剰摂取から安全に保つことを目的としています。 グループはまた、非人間化し、薬物使用者を隔離することができる汚名を減らすために取り組む. ビーラーは、害軽減サービスのグループのコーディネーターを務めました。
「アイオワ州では、このような仕事は本当に過激だという感覚がありました」と、ジーゲンホーンは言いました。 「アンディは、誰かがそれをやっていることを知ってとても興奮していました。
一方、ジーゲンホルンは医学部で忙しかった。 ビーラーは彼女の研究を手伝った。 彼女は、彼らが一緒に彼女の練習テストを取るために使用する方法を思い出しました.
「アンディは科学と医学の本当に洗練された知識を持っていました」と、彼女が言いました。 「ほとんどの場合、彼は刑務所や刑務所に入っていたので、読書と学習に時間を費やしました。
ビーラーはオピオイドから離れようとしていたが、ジーゲンホルンは彼がまだ時々ヘロインを使用していると言いました。 二度彼女は彼が過剰摂取したとき、彼の命を救うためにそこにいました。 あるエピソードの間に、傍観者が警察を呼び、仮釈放役員が見つけました。
「それは本当に彼にとって多くの恐怖の期間でした」と、ジーゲンホーンが言いました。
ビーラーは、次のスリップ(別の過剰摂取または薬物検査の失敗)が彼を刑務所に送り返すことを常に恐れていました。
怪我、救済の探求
彼らの関係に1年, 一連のイベントは突然痛みを伴う焦点にビーラーのオピオイド使用の歴史をもたらしました.
それは冬の氷の上の落下から始まりました。 ビーラーは10代の頃に手術を受けたのと同じ肩を脱臼した。
「救急外来で、彼らは彼のために彼の肩を元の位置に戻しました」と、チーゲンホーンが言いました。 「次の日、それは再び出てきました。
彼女は、ビーラーは違法薬物使用の歴史を持っていたので、医師は彼に痛みのために処方オピオイドを処方しないと言いました。 彼の肩はしばしば、時には1日に2回以上は下がった。
「彼は毎日、本当に激しい絶え間ない痛みと一緒に暮らしていました – 彼は非常に定期的にヘロインを使用し始めました」と、Ziegenhornが言いました。
ビーラーは、オピオイドを使用する際にどのような予防措置を取る必要があります知っていた:手元にナロキソンを保ち、最初に薬物をテストし、一人で使用することはありません。 それでも、彼の使用はすぐにエスカレートしていました。
痛みを伴うジレンマ
二人は将来と赤ちゃんを一緒に産む望みについて話し合い、最終的にジーゲンホルンとビーラーは同意しました:彼はヘロインの使用をやめなければなりませんでした。
彼らは、彼の最良のチャンスは、メタドンやブプレノルフィンなどのオピオイド中毒のための食品医薬品局承認薬を開始する方がよいと考えました。 メタドネはオピオイド, ブプレノルフィンは、脳内の同じオピオイド受容体の多くを従事;両方の薬は、オピオイド欲求を抑制し、患者を安定させることができます. 研究は、このような治療との毎日の維持療法は、過剰摂取のリスクを軽減し、健康の結果を改善を示しています。
しかし、ビーラーは仮釈放中で、彼の仮釈放役員は特にオピオイドとブプレノルフィンのために彼を薬物検査しました。 ビーラーは、テストが陽性に戻った場合、役員はビーラーが違法に薬物を使用していたという合図としてそれを見るかもしれないと心配しました。
ジーゲンホーンは、ビーラーは閉じ込められていると感じたと言いました:「彼は刑務所に戻るか、通りからオピオイドを取得しようとし続け、ゆっくりと自分自身をデトックスすることができます。
彼は、薬物検査の失敗(たとえ彼の中毒を治療するための薬のためであったとしても)が彼を刑務所に入れ込むのではないかと心配した。 ビーラーは薬に反対することを決めた。
数日後、ジーゲンホルンは学校のために早く目を覚ました。 ビーラーは遅くまで働き、居間で眠りに落ちました。 ジーゲンホルンは彼にキスをしてドアの外に出た。 その日の後半、彼女は彼にテキストを送った。 返信なし。
彼女は心配し始め、友人に彼をチェックするように頼みました。 その後まもなく、ビーラーは死んでいるところを発見され、机の上の椅子に腰を下ろした。 彼は過剰摂取した。
「彼は思考と人生と恋の中で私のパートナーでした」と、チーゲンホーンが言いました。
その日に起こったことを巻き戻して、どうして違ったのか疑問に思うのは難しい。 しかし、主に彼女は彼がより良い選択肢を持っていなかったことに怒っています。
「アンディは恐れて治療を受けなかったので死んだ」と彼女は言った。
ビーラーは、薬物使用者の安全を守るために取り組むグループ、アイオワ州害削減連合のサービスコーディネーターでした。 彼の死後、アイオワシティでの賛辞は、「彼は過剰摂取で死んだが、彼は他の人が同様の運命を避けるのを助けるために記憶されるだろう」(サラ・ジーゲンホルンの礼儀)
仮釈放はどのように再発を処理しますか? 事によりけりです
ビーラーが再発し、治療を受けていることを認めて刑務所に戻ったのは明らかではない。 彼の仮釈放役員はインタビューに同意しなかった。
しかし、アイオワ州の第一司法地区矯正サービス部門でビーラーを監督した仮釈放プログラムを監督するケン・コルソフは、一般的に彼と彼の同僚は再発のために治療を求めた人を罰しないと言いました。
「私たちは、誰かが実際に治療に積極的な役割を果たし、彼らが必要とする助けを得る例になることがわかります」と、Kolthoffが言いました。
部門は、それが医師によって処方されている限り、オピオイド中毒のための薬の任意の形態を禁止するルールを持っていない、と彼は言いました。
「私たちの監督の下で毎日再発する人がいます。 そして、彼らは刑務所に送られていますか? いいえ。彼らは刑務所に送られていますか? 「いいえ」とコルソフは言いました。
しかし、アイオワ大学の依存症精神科医アンドレア・ウェーバー博士は、ビーラーが治療を始めるのに消極的なことは珍しいことではないと言いました。
[parole officer]アイオワ大学カーバー医科大学の中毒医学のアシスタントディレクター、ウェーバー氏は「私の患者の大半は、必ずしも彼らの行くことを信用しないと私に言うと思います。 「罰はとても高いです。 結果は非常に大きいことができます。
ウェーバーは、保護観察と仮釈放役員が投薬支援治療を受けている彼女の患者に対して「矛盾した」態度を持っていることを発見しました.
「治療提供者、特に私たちの地域では、伝統的に薬がないことを意味してきた禁欲のみの12段階のメンタリティにまだ非常に浸透しています」と、ウェーバーが言いました。 「その認識は、その後、システム全体に侵入します。
態度と政策は大きく異なる
専門家は、仮釈放と保護観察システムにおけるオピオイド中毒の薬の入手可能性に関する包括的な画像を描くのは難しいと言います。 研究の限られた量は、投薬支援治療が著しく使用され過小であることを示唆しています。
ボルチモアに拠点を置くフレンズ研究所のシニアリサーチサイエンティスト、マイケル・ゴードン氏は「異なる管轄区域でコミュニティの監督下に非常に多くの個人がいるため、定量化するのは難しい」と述べた。
2013年に発表された全国調査によると、薬物裁判所の約半数は、オピオイド使用障害の治療に使用されるメタドーネやその他のエビデンスに基づく薬物を許可していないことがわかりました。
イリノイ州の保護観察機関と仮釈放機関の最近の研究は、約3分の1がオピオイド使用障害のための薬の使用を妨げる規制を持っていたと報告しました。 研究者は、保護観察または仮釈放中の人々のための最も一般的な障壁は「医療従事者による経験の欠如」を発見しました。
ジョージ・メイソン大学の犯罪学教授フェイ・タックスマンは、クライアントの治療を処理する方法についての決定は、多くの場合、個々の役員の判断に煮詰まっていると言いました。
「私たちは長い道のりを歩んでいます」と、彼女が言いました。 これらの機関は、通常、クライアントの医療にアクセスできない場合、最善の政策や慣行を考えようとする点で、しばしば手探りです。
ますます、刑務所や刑務所内でオピオイド中毒治療を利用できるようにするためのプッシュがあります。 2016年、ロードアイランド州矯正局は、オピオイド中毒に対する3つのFDA承認薬をすべて許可し始めました。 その結果、最近投獄された人々の間で致命的なオピオイド過剰摂取が劇的に減少 した。
マサチューセッツ州も同様の措置を講じている。 このような取り組みは、仮釈放と保護観察に間接的に影響を与えただけです。
「あなたが刑務所や刑務所に投獄されるとき、機関は医療サービスを提供する憲法上の責任があります」と、タックスマンが言いました。 「コミュニティの修正では、同じ基準は存在しません。
タックスマンは、それが監視するもう一つのことであるので、機関がこれらの薬を提供することに消極的かもしれないと言いました。 監督下の人々は、多くの場合、許可されているものを自分で把握するために残されています。
「彼らの自由と自由が対応に付随しているので、彼らはあまりにも多くの問題を提起したくありません」と、彼女が言いました。
犯罪と薬物政策に関するコンサルティングを行うニューヨーク大学マロン都市管理研究所の研究者、リチャード・ハーン は、一部の機関がアプローチをシフトしていると語った。
「保護観察機関と仮釈放機関には、汚れた尿や過剰摂取だけで人々に違反しないように多くの圧力がかかっています」と、同研究所の犯罪&司法プログラムのエグゼクティブディレクターであるハーンは言いました。
連邦政府の薬物乱用と精神保健サービス局は、「他の心理社会的支援」と一緒に使用する場合、オピオイド中毒を治療するための「ゴールドスタンダード」と薬物支援治療を呼び出します。
中毒は、障害を持つアメリカ人法の下で障害と考えられていると、サリー ・フリードマン、ニューヨーク市に拠点を置く非営利の法律事務所、法的措置センターの法的擁護の副社長が言いました。
彼女は、障害保護は仮釈放や保護観察中の何百万人もの人々に及ぶと言いました。 しかし、コミュニティの監督下にある人々は、多くの場合、彼らが治療を必要とするときに彼らのために提唱するためにこの法的議論を使用することができる弁護士を持っていないと言いました。
「その障害を持つ人々が彼らを生き続けることができ、ADAによく違反する薬を服用することを禁止します」と、彼女が言いました。
このストーリーは 、NPR とカイザーヘルスニュースのパートナーシップの一部です。
元の記事の表示 thefix.com
