ペンシルベニア州では、ある地域保健センターが新しい妊娠中のママと協力してオピオイド依存に取り組んでいます。
新しい母親と妊娠中の母親は、オピオイド使用障害の治療を求める際にユニークな課題に直面しています。 母性の準備に加えて、妊娠中の母親はしばしば治療にアクセスする障壁に直面し、通常は時間の経過とともに依存を減らすためにより安全なオピオイドを服用することを含む。 このアプローチは、薬物補助療法(MAT)と呼ばれ、ほとんどのオピオイド治療プログラムの重要な要素です。
しかし、妊娠中の女性では、提供者はアヘンベースの薬物を投与することを躊躇することができます。
ヴァンダービルト大学の研究によると、妊婦は非妊婦よりも投薬支援療法を拒否される可能性が20%高い。
「当初、私は妊娠中の女性に薬療法のための私の最初の処方箋を書くために新しいプロバイダとしてとても怖かったです」と、ペンシルベニア州スクラントンのライトコミュニティヘルスセンターのリンダ・トーマス・ヘマク博士は言いました。
保健センターは、保険に加入されていない人や保険に加入している低所得者にサービスを提供しており、その多くはオピオイドの誤用に苦しんでいる。
「ペンシルベニア州は、本当にアメリカを悩ませ、恐怖を感じ、挑戦してきたアヘンの流行によって特に大きな打撃を受けました」と、ボード認定中毒薬の専門家であるヘマクは言いました。
ポッドキャストのこのエピソードでは、薬物補助療法が新しい妊婦にとって安全であるかどうか、ライトセンターが妊娠中の女性がオピオイド依存性を克服するのをどのように助けているかについて、ヘマク博士と話します。
ダイレクトリリーフ·妊娠中の女性のために、スティグマはオピオイド治療を複雑
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ダイレクトリリーフは、オピオイド危機に対処するための特別な仕事のためにライトセンターに50,000ドルを与えました。 ダイレクトリリーフからの助成金は、米国全土の農村地域におけるオピオイド中毒の予防、教育、治療に取り組む革新的なアプローチを進めるために、AmerisourceBergen財団が資金を提供するより大きなイニシアチブの一部です。
助成金に加えて、ダイレクトリリーフはナロキソンと関連物資を提供しています。 2017年以来、ダイレクトリリーフは、ファイザー寄贈されたナロキソンとBD寄贈された針と注射器を保健センター、無料および慈善診療所、その他の治療組織に100万回以上配布しています。
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オピオイド使用障害の治療を受ける際には、妊婦は上り坂の戦いを持っています。
オピオイド治療を受けているほとんどの患者は、過剰摂取や撤退のリスクを制限しながら、依存を減らすより安全なオピオイドを処方されています。
この種の治療は、薬物補助療法、またはMATと呼ばれています。
しかし、妊娠中の女性では、プロバイダはオピオイドを投与することを躊躇することができます。
ヴァンダービルト大学の研究によると、妊婦は非妊婦よりも20%低く、投薬支援療法に受け入れられる可能性が高い。
「最初は、妊娠中の女性に薬の治療支援療法のための私の最初の処方箋を書くために新しいプロバイダとしてとても怖かったです」と、リンダ・トーマス・ヘマク博士が言いました。
ヘマクは、ペンシルベニア州スクラントンにあるライトセンターの取締役会認定中毒薬の専門家であり、CEOです。
「ペンシルベニア州は、本当にアメリカを悩ませ、恐怖を感じ、挑戦してきたアヘンの流行によって特に大きな打撃を受けました」と、ヘマクは数年間州で練習してきました。
2016年、保健センターは、地域社会の危機の拡大に対処するための包括的なオピオイド治療プログラムを開始しました。 彼らはすぐに多くの患者が妊娠していることに気づきました- そして、出生前のケアから仕事のサポートに、特定のニーズを持っていました。 そして、新しいプログラムが生まれました。
ライトセンターの依存症サービスディレクターでヘルシーMOMSプログラムの創設者であるマリア・コルチャルノ氏は、「ヘルシーなMOMSプログラムは、赤ちゃんを出産予定の母親や最近子供を産んだ母親を2歳まで支援することに基づいています」と説明しました。
「8月末までに144人のママが、健康なMOMSプログラムで奉仕し、72人を積極的に登録しています。
プログラムは、行動の保健サービス、住宅支援、教育支援を新しい、妊娠中のママを提供します。プロバイダーは、パンデミックの間にママの家に食料品を提供しています。
しかし、プログラムの核心は、薬物療法支援療法です。
プログラムのママはブプレノルフィンと呼ばれるオピオイドを処方されています – ヘロインやオキシコドンとは異なり、薬物は天井効果を持っています。 誰かがあまりにも多くを取る場合, それは彼らの呼吸を抑制し、過剰摂取を引き起こすことはありません.
それにもかかわらず、それは眉毛を上げるかもしれないヘロインに化学的に似ています。 しかし、アルコールのようないくつかの物質は、発達中の胎児に害を与えることを示されているが、ブプレノルフィンはそれらの一つではない。
「明らかに、アルコールのような催奇形性の薬があります。 そして、ベンゾジアゼピンのような薬は、おそらく催奇性であるという強い証拠を持っています。 使用されるオピオイド、さらにはヘロインを見ると、アヘンが発達中の胎児に催奇形的な影響を与える可能性はありません」と、ヘマク博士は説明しました。
だから、ブプレノルフィンのようなオピオイドは、妊娠中の女性のために安全であることができます。 安全でないのは撤退です。
誰かがヘロインを乱用している場合、過剰摂取が起こりそうです。 それらを復活させるために, ナロキソンと呼ばれる逆転薬が使用されています, すぐに撤退に人を送信します.
しかし、女性が妊娠して離脱すると、赤ちゃんに苦痛を与え、早産を引き起こし、流産を引き起こす可能性があります。
これらの女性がオピオイドの服用を止めることができない理由でもあります。
「あなたが妊娠しているので、寒さを止めることは非常に悪い考えであり、赤ちゃんとママが妊娠中にアクティブアヘンの使用からブプレノルフィンに移行する方がはるかに安全です」とHemakは説明しました。
ブプレノルフィンは天井効果があり、より長い期間にわたって放出されるため、女性は薬物を過剰摂取する可能性が低い。
いずれにせよ、赤ちゃんが生まれたら引きこもりを経るリスクはまだあります。 新生児の場合、離脱は新生児禁欲症候群またはNASと呼ばれる。
赤ちゃんは発作、震え、母乳育児のトラブルを経験する可能性があります。 症状は通常、生後数週間以内に沈静化する。
幸いなことに、この症候群は、ブプレノルフィンを服用しているママから生まれた赤ちゃんと、ヘロインまたはオキシコドンを使用している人に比べて重症度が低いことを示している。
これは、彼女の患者とオピオイドに依存する患者との間の結果を比較しているが、薬物療法を使用していないコルチャルノによるとです。
「ヘルシーMOMSプログラムで生まれた赤ちゃんは、病院から解放され、NASの測定ツールであり、この赤ちゃんがどこにいるかを特定するためにすべての禁断症状を相関させる、より良いアプガーとフィネガンスコアを持っていることを発見しています」と、コルチャルノが言いました。
しかし、女性が産後を持っている唯一の懸念事項はNASではありません。
出産中および出産後、医師はしばしば女性の鎮痛剤を処方する。 オピオイド依存性を持つ人のために, これらの薬は、再発を引き起こす可能性があります。.
トーマス・ヘマク博士は、このようなシナリオを防ぐにはコミュニケーションが必要だと言います。
ライトセンターは地元の病院と協力して、OBVLANが患者の物質使用履歴を認識していることを確認します。
「産後の疼痛管理を提供しているときに、これが本当に敏感な人かもしれないことを医師に知ってもらいたい」とHemak氏は述べた。
そうすれば、医師は患者の産後投薬レジメンを調整することを知っています。 アヘンベースの鎮痛剤を処方する代わりに、イブプロフェンやアドビルのような代替案を提供することができます。
依存症サービスと病院の提供者との間のオープンなコミュニケーションラインを維持することも、汚名を減らすのに役立ちます。
物質使用障害を持つ女性は、長い間、プロバイダーと政策立案者の両方によって差別的な慣行の対象となってきました。
彼らの治療を否定することから、出産後の不妊手術を奨励することまで、オピオイド依存に苦しむ女性は、患者中心の医療を見つけるのに苦労する可能性があります。
しかし、トーマス・ヘマク博士は、自分の意見を脇に置くことを学んだと言います。
「依存症の薬を本当にうまくやるときに起こる魔法の変容の一つは、患者に何をすべきかを伝えるということではないと思います。
それは、彼らが情報に基づいた選択をできるようにすることであり、それが常にあなたが最善だと思う選択ではないことを理解することだ、と彼女は言う。
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